2.Изменение белковосинтетической функции печени

Цель: повышение образования глобулинов-переносчиков. 

Основной механизм: общая концентрация белков плазмы снижается за счёт уменьшения альбуминов. Отмечают значительное повышение содержания глобулина, связывающего половые стероиды, тироксинсвязывающего глобулина, транскортина и трансферрина. Соотношение альбуминов и глобулинов остаётся в пределах 1,3–0,8. 

Следствие: снижение концентрации плазменных белков приводит к уменьше- нию онкотического давления плазмы, что приводит к развитию отёков при бере- менности. 

ОБМЕН ЛИПИДОВ Изменение липидного спектра крови 

Цель: создание условий для бесперебойного синтеза стероидов. 

Основной механизм: жирные кислоты, холестерин, фосфолипиды и другие липиды идут на формирование тканей плода. Накопление липидов происходит в плаценте, надпочечниках, молочных железах. 

Следствие: отложение жира и прибавка массы тела. 

МИНЕРАЛЬНЫЙ И ВОДНЫЙ ОБМЕН 

Улучшение усвоения и накопление микро- и макроэлементов 

Цель: создание условий для роста и развития плода. 

Основной механизм: в организме беременных женщин происходит задержка и накопление многих неорганических веществ. Возрастает усвоение фосфора, иду- щего на развитие нервной системы и скелета плода, солей кальция, принимающего участие в построении костной системы. Важный фактор — накопление железа, которое использует не только организм беременной в связи с повышением костно- мозгового кроветворения и лактацией, но и плод на построение плаценты. Следствие: истощение естественных депо в организме матери. 

Обеспечение защиты плода

ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ 1.Изменение свойств цервикальной слизи 

Цель: механическая и иммунологическая защита полости матки, плаценты и плода от восходящего инфицирования и контакта с потенциально повреждающи- ми агентами внешней среды. 

Основной механизм: повышение количества цервикальной слизи под влиянием эстрогенов и изменение биохимических характеристик секрета под влиянием прогестерона. 

Следствие: отрицательный «феномен папоротника»; возможно обнаружение артефактов при взятии анализов для исследования из цервикального канала, осо- бенно методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). 

2.Сохранение постоянства биоценоза влагалища

Цель: поддержание кислой среды влагалища, снижение бактериальной конта- минации вследствие контакта с внешней средой. 

Основной механизм: выраженная гиперплазия эпителия влагалища под влия- нием эстрогенов. 

Степень выраженности: в течение всего периода гестации во влагалище среда кислая, благоприятная для роста дрожжевых грибов; по мере прогрессирования беременности количество ладьевидных клеток начинает преобладать над числом поверхностных плоских и базальных клеток. 

Следствие: крайне низкая бактериальная контаминация верхнего отдела влага- лища, носительство грибковой инфекции. Можно применять лабораторное опре- деление количества ладьевидных клеток в течение беременности для диагностики угрожающего или привычного аборта, оценки эффективности лечения прогестероном, в конце беременности — для определения зрелости плода и предполагаемого срока родов. 

3.Образование околоплодных вод 

Цель: создание специфической биофизической среды, обеспечивающей механи- ческую защиту плода, препятствие возникновению внешних травм и инфекции. 

Основной механизм: АЖ — биологическая колыбель плода, обладающая спо- собностью к поддержанию постоянного давления, температуры и оптимального электролитного состава, а также бактериостатическими свойствами. На протяже- нии беременности происходит изменение осмоляльности ОВ — в начале беремен- ности они изотоничны, к окончанию — гипотоничны в связи с накоплением мочи плода, имеющей низкий электролитный состав. 

4.Секреция хорионического гонадотропина 

Цель: индукция иммунологической толерантности матери. 

Основной механизм: локальная иммуносупрессия в полости матки (создание локальной «привилегированной зоны» при имплантации), ограничение выработки материнских антител (АТ) или стимуляция выработки блокирующих АТ, ограниче- ние функции Т-хелперов и других изменений в системе клеточного иммунитета. 

Сроки гестации: ХГЧ определяют в плазме матери через 9 дней после овуля- ции, что близко ко времени пенетрации бластоцисты в строму эндометрия. При нормальной беременности концентрация ХГЧ в плазме возрастает вдвое каждые 2 дня, достигая пика на 8–10-й неделе (80 000–100 000 МЕ/л). Затем содержание гормона снижается (к 18–20-й неделе примерно вполовину), и остаётся на этом уровне до конца беременности. 

Следствие: в поздние сроки беременности возможно возникновение повторного пика концентрации ХГЧ, что может быть вызвано компенсаторной реакцией пла- центы в случаях плацентарной недостаточности в сочетании с резус-иммунизацией. 

ИММУННАЯ СИСТЕМА Угнетение клеточного иммунитета 

Цель: предупреждение отторжения плодного яйца. 

Основной механизм: повышение содержания кортизола, эстрогенов, прогес- терона, ХГЧ во время беременности способствует развитию физиологической иммуносупрессии посредством угнетения активности Т-клеточного звена. Помимо снижения иммунных реакций женщины, отторжению плодного яйца препятству- ют незрелость антигенной системы плода и наличие иммунологического барьера, роль которого выполняет плацента. На поверхности клеток трофобласта отсут- ствуют молекулы главного комплекса гистосовместимости II класса, что обуслов- ливает толерантность тканей матери к тканям плода. 

Следствие: беременные подвержены вирусным инфекциям и склонны к более тяжёлому и затяжному течению заболеваний. 

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 

Повышение функции печени 

Цель: обезвреживание продуктов жизнедеятельности матери и плода. 

Основной механизм: возросшее содержание эстрогенов усиливает синтез пече- нью ряда веществ, включающих прокоагулянты, жирные кислоты и предшествен- ники стероидов, повышает активность окислительного пути с участием цитохрома Р450. Среди прокоагулянтов особенно сильно возрастает концентрация фибриноге- на, факторов VII, VIII, IX и Х. Высокие концентрации коагулирующих белков пре- дотвращают интенсивную кровопотерю в родах, однако эти изменения повышают риск тромбофлебита и тромбоэмболии при беременности и в послеродовом периоде. Повышенная активность цитохрома Р450 существенно изменяет метаболизм лекарственных препаратов. 

Сроки гестации: на протяжении всей беременности. 

Степень выраженности: при физиологическом течении беременности у здоро- вых женщин нарушения функции печени не происходит. 

Следствие: повышение риска тромбозов.