Сроки гестации:

• возбудимость в первые месяцы снижена

• Увеличение возбудимости мышечных волокон обусловлено влиянием повыше- ния концентрации эстрогенов, изменением соотношения эстрогенов и прогестерона.

• В более поздние сроки сократительная активность матки опосредована или инициирована окситоцином и ПГ. Накопление и действие окситоцина напрямую зависят от содержания в плаценте эстрогенов и серотонина, блокирующих окситоциназу (цистинаминопептидазу). Этот фермент беременности синтезирует трофобласт и инактивирует окситоцин в крови беременной женщины.

• Сократительная активность матки растёт и достигает максимума к концу III триместра.

Степень выраженности: нерегулярные слабые сокращения матки, способствую- щие кровообращению в системе межворсинчатых пространств, можно наблюдать на протяжении всей беременности. Активность сокращений возрастает после 36-й недели, вследствие чего шейка расширяется.

Следствие: снижение тонуса матки в период активного органогенеза, изменение тонуса матки при объективном исследовании, репетиционные схватки Брэкстона– Хигса накануне родов.

4.Образование околоплодных вод

Цель: создание среды для развития плода, механической защиты, постоянство температуры и гомеостаз плода, поддержание внутриматочного давления.

Основной механизм: амнион, развивающийся из краёв эмбрионального диска, окружающий плод, и защитный слой для пуповины. Пространство между амнионом и хорионом облитерирует и мембраны срастаются. ОВ накапливаются в мешке, состоящем из амниона, хориона и децидуальной оболочки. В начале беременности амниотическая жидкость (АЖ) образуется из материнской плазмы, позже — за счёт плода (экссудация через кожу, моча и жидкость, выделяемая из лёгких).

Следствие: восприятие плодом звуковых волн, возможность дыхательных движений плода и его свободного перемещения, ощущение матерью шевелений, визуализация плода при УЗИ.

5.Усиление кровоснабжения половых органов

Основной механизм: расширение и удлинение артериальной и венозной сосудистой сети, лимфатических сосудов (эстрогены и прогестерон).

Сроки гестации: на протяжении всей беременности с 10-й недели.

Следствие: утолщение и гиперемия маточных труб, отёчность и цианоз шейки матки и наружных половых органов.

6.Формирование маточно-плацентарного комплекса

Цель: создание органа, призванного обеспечить потребности плода и контроль деятельности всех систем организма матери.

Основной механизм: развитие сосудистой сети ворсин хориона, становление плодово-плацентарного кровотока, формирование основных структур плаценты.

Накануне инвазии трофобласта эндотелиальные клетки почти закупоривают просвет сосуда. Безворсинчатый трофобласт проникает в просвет спиральных артериол и на 12-й неделе беременности полностью колонизирует систему базальной децидуальной оболочки. Между 16-й и 20-й неделями следующая волна трофобласта достигает спиральных артериол в сегментах миометрия и замещает эндотелий и стенку сосудов. С прогрессированием беременности трофобласт исчезает из просвета сосудов, мышечные эластические компоненты стенки артериол замещает фибриноид, фиброзная и аморфная ткань с включением модифицированных клеток миометрия, дегенерировавших мышечных клеток и элементами трофобласта. Спиральные артерии вследствие описанных выше изменений превращаются в 100–150 широких воронкообразных растянутых маточно-плацентарных артерий, сообщающихся с хориальным пространством. Деструкция гладкой мускулатуры делает спиральные артерии нечувствительными к циркулирующим материнским вазоактивным агентам (адреналин, норадреналин, ангиотензин II), что способствует снижению периферического сосудистого сопротивления в плацентарном сосудистом ложе и повышает маточный кровоток.

Сроки гестации: с 3-й недели беременности спиральные артериолы растут в направлении внутриматочного пространства, становясь всё более извитыми. На 6-й неделе происходит вскрытие спиральных артерий эндометрия и излитие материнской крови в межворсинчатое пространство, на 8-й неделе происходит образование плодной части плаценты. Период плацентации к концу 13-й недели заканчивается. В середине беременности рост спиральных артериол прекращается, извитые сосуды распрямляются в связи с увеличением размера матки. В это же время артериол, сообщающихся с межворсинчатым пространством, становится меньше. На поздних сроках беременности оставшиеся артериолы выпрямляются и становятся маточно-плацентарными артериями.

Следствие: формирование эндокринной системы «мать–плацента–плод», сек- реция плацентарных гормонов и протеинов, системные изменения в организме беременной.