Занятие 1

Физиология беременности

Изменения, происходящие в организме женщины в период беременности, генетически запрограммированы и носят физиологический адаптационный характер. Спектр этих изменений, затрагивающий все системы организма, обусловлен необходимостью поддержания жизнедеятельности [увеличение объёма циркулирующей крови (ОЦК), обеспечение питательными веществами и кислородом, выведение продуктов обмена] и защиты плода, а степень выраженности — гестационным возрастом и количеством плодов, индивидуальными резервными возможностями матери.

Обеспечение питания, роста и развития плода

ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

1.Образование в яичнике желтого тела беременности

Цель: снижение фолликулогенеза и сохранение беременности в 1 триместре

Механизм: серкреция ХГЧ плодным яйцом –> препятствие регрессии желтого тела + индукция повышения секреции прогестерона, эстрогенов, релаксина.

Прогестерон: блок выработки гонадотропинов, секреторные превращения эндометрия, снижение тонуса матки (в ранние сроки беременности совместно с релаксином)

Сроки гестации: плодное яйцо работает до 10-12 нед., затем регресс. К 16 неделе гормональная функция у фетоплацентарного комплекса.

Степень выраженности: содержание прогестерона в 1е недели – 10–30 нг/мл. На 5–6-й неделе снижается в неск. раз, с 7-й нед. - вновь возрастает.

Следствие: расширение сосудов, снижение активности нервно-мышечного аппарата матки, рост матки в ранние сроки беременности.

2.Увеличение и изменение конфигурации матки

Цель: условия для плода, плодовместилище, подготовка к деторождению

Основной механизм: повышение растяжимости и эластичности тела и перешейка матки (гиперплазия и гипертрофия мышечных волокон под влиянием эстрогенов, рост образованных из стволовых клеток новых миоцитов, увеличение соединительной ткани и эластических волокон, в более поздние сроки — за счёт растяжения стенок матки плодом, ОВ, плацентой)

Сроки гестации: к 12 нед.– грушевидная матка -> сферическая; перешеек матки увеличен в 3 раза. Гиперплазия мышечных клеток (эстроген); гипертрофия мышечных волокон (прогестерон), особенно выраж-я со II триместра. Матка быстро растёт в длину, приобретая аксиальное и вертикальное положение, и выбухает вперёд, повторяя рост плода.

Перешеек прогрессивно раскрывается выше соединительнотканного кольца; канал перешейка постепенно входит в полость матки, сам перешеек становится частью нижнего маточного сегмента.

Степень выраженности: длина матки к концу беременности - 37–38 см, поперечный размер — 25–26 см. Ёмкость полости матки возрастает с 4 мл до 4 л. Масса матки в конце беременности (без плодного яйца) составляет 1000–1500 г. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10–12 раз и утолщается в 4–5 раз.

Следствие: удлинение и утолщение маточных связок (особенно круглых и крестцово-маточных), изменение топографии маточных труб (перемещение вниз вдоль боковых поверхностей матки) и яичников (из малого таза переходят в брюшную полость), ограничение подвижности диафрагмы, изменение положения сердца в грудной клетке, смещение желудка, петель кишечника, печени, смещение центра тяжести и изменение осанки («гордая походка» беременных).

3.Функциональное состояние матки

Цель: адекватное кровоснабжением матки и удержание плодного яйца

Механизм: формирование единой системы контроля функции миоцитов, процессов ангиогенеза, образования нервных элементов в мышце матки посредством следующих приспособительных механизмов:

• повышение релаксина, адреналина

• повышение активности а- и б-адренорецепторов на поверхности миоцитов (плацентарные эстрогены и прогестерон)

• поддержание эстрогенов и прогестерона в периферической крови (чувствительность миоцитов к окситоцину)

• гипертрофия и увеличение числа нервных элементов матки;

• денервация перешейка <- снижение эффекта норадреналина на нервные окончания;

• накопление в миометрии серотонина, катехоламинов и других БАВ