88. Хламидиоз.

Этиология

Chlamidia trachomatis серотипов D-K

Патогенез

Пути заражения: п/а с инфицированным партнером, трансплацентарно и интранатально, редко — бытовым путем через предметы туалета, белье, общую постель.

Тропность к клеткам цилиндрического эпителия (эндоцервикс, эндосальпинкс, уретра). Хламидии, поглощаясь моноцитами, разносятся с током крови и оседают в тканях (суставы, сердце, легкие и др.), обусловливая многоочаговость поражения. Характерны изменения как клеточного, так и гуморального звена иммунитета. Неадекватная АБ терапия -> L-формы/ смена антигенной структуры.

Две формы возбудителя: внеклеточная – элементарные тельца -> неполный фагоцитоз клеткой хозяина -> внутриклеточная форма – ретикулярные тельца -> внутриклеточное размножение, разрушение клетки и выход в межклеточное пространсто (24-72ч). Инкубационный период от 5-7 дней до 3-6 нед.

NB! Основным патогенетическим звеном хламидиоза является развитие рубцово-спаечного процесса в пораженных тканях как следствие воспалительной реакции.

Классификация

По времени:

1. Свежий (давность заболевания до 2 мес)

2. Хронический (давность заболевания более 2 мес)

+случаи носительства хламидийной инфекции.

По локализации: хламидиоз нижних отделов мочеполовой системы, верхних ее отделов и органов малого таза, хламидиоз другой локализации

Клиника

• течение: полиморфизм проявлений, отсутствие специф. признаков, бессимптомное или малосимптомное длительное течение, склонность к рецидивам. Острые формы заболевания отмечены при смешанной инфекции (гонококки, трихомонады, мико/уреаплазмы, ВПЧ).

• хламидийный цервицит: часто бессимтомный, но может быть появление серозно-гнойных выделений из половых путей, а при присоединении уретрита — зуд в области уретры, болезненное и учащенное мочеиспускание, гнойные выделения из мочеиспускательного канала по утрам (симптом «утренней капли»).

• восходящая инфекция: сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит, перитонит без специф. признаков, кроме затяжного «стертого» течения при хронизации воспалительного процесса. Последствия: спаечный процесс в области придатков матки, бесплодие, внематочная беременность.

• экстрагенитальный хламидиоз - болезнь Рейтера, включающую триаду: артрит, конъюнктивит, уретрит.

• хламидиоз новорожденных: вульвовагинит, уретрит, конъюнктивит, пневмония.

NB! Едистенной жалобой может быть бесплодие. Бессимптомное течение не исключает восходящее инфицирование матки и её придатков.

Осложнения

Эктопическая беременность, полноая или частичная непроходимость маточный труб (трубноперитонеальное бесплодие), спаечный процесс в малом тазу, синдром хронических тазовый болей, невынашивание беременности, болезнь Рейтера, перигепатит.

Диагностика

Выставление диагноза по клинической картине невозможно!

Материал: соскоб из цервикального канала, уретры, с конъюнктивы?, первая порция свободно выпущенной мочи. Метод: ПЦР, NASBA (анализ фрагментов рибосомальной РНК).

*в учебнике + культуральный метод (по нац.руководству это не рекомендуется для рутинных исследований и установления этиологии бесплодия), обнаружение АТ с помощию ИФА, ПИФ (по нац. руководству это недопустимо)

Лечение

Леченю подлежат все партнеры, во время лечения половой покой/презерватив.

Препараты, накапливающиеся внутриклеточно.

Неосложненный хламидиоз мочеполовых органов (все препараты 7 дней):

• доксициклин внутрь 2 р/д 100 мг

• джозамицин внутрь 3 р/д 500 мг

• офлоксацин внутрь 2 р/д 200 мг

• азитромицин 1 г однократно, при осложненной форме 500мг/сут в/в однократно 2 дня, затем 250мг/сут внутрь однократно до завершения 7 дневного курса лечения.

Хламидиоз органов малого таза (осложненные формы): те же препараты 14-21 дней. Альтернативные схемы:

эритромицин 250 мг внутрь 4р/сут 14 дней

ломефлоксацин 400 мг 1 раз/сут 7-10 дней

+ для профилактики грибковой инфекции: флуконазал, итраконазол.

При сочетании с трихоманадами, анаэробной флорой метронидазол 500 мг 2 р/сут 7 дней.

+Назначение эубиотиков во время АБ терапии и 10 дней после.

Еще в учебнике написано про всякие интерфероны и витаминки :|

Критериями излеченности считаются разрешение клинических проявлений и эрадикация Chlamidia trachomatis по данным лабораторных исследований, проводимых через 7—10 дней, а затем через 3—4 нед.

Профилактика

Выявление и своевременное лечениие больных, исключение случайных половых контактов.