85. Трихомонадный кольпит. Диагностика, лечение.

Этиология

Возбудителем трихомониаза является влагалищная трихомонада ( Trichomonas vaginalis). Неустойчива во внешней среде.

Патогенез

Основной путь передачи – половой.

Локализация - влагалище, но могут поражать цервикальный канал, уретру, мочевой пузырь, выводные протоки больших желез преддверия влагалища. + может проникать через матку и маточные трубы в брюшную полость, пронося на своей поверхности патогенную микрофлору. Иммунитет после перенесенного трихомониаза не развивается.

Классификация

1. свежий (давность заболевания до 2 мес)

2. хронический (вялотекущие формы с давностью заболевания б о ­ лее 2 мес или с неустановленной давностью)

3. трихомонадоносительство: возбудители не вызывают воспалительного процесса в половых путях, но могут передаваться партнеру при половом контакте.

Свежий: острый, подострый или торпидный (малосимптомным). Урогенитальный трихомониаз подразделяется также на неосложненный и осложненный.

Клиника

Инкубационный период: от 3—5 до 30 дней

Жалобы (острая и подострая форма): зуд и жжение во влагалище, обильные пенистые выделения серо-желтого цвета из половых путей. Поражение уретры вызывает резь при мочеиспускании, частые позывы на мочеиспускание. При торпидном и хроническом заболевании жалобы не выражены или отсутствуют. Клинические симптомы воспалительного процесса более выражены после менструации.

Объективно: воспалительные изменения - от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагий и опрелости в области промежности. Характерный, но непостоянный симптом - рыхлые гранулематозные поражения слизистой оболочки шейки матки красного цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода: скопление жидких серовато-желтых пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу. В области преддверия влагалища:иногда остроконечные кондиломы. При вовлечении в воспалительный процесс уретры её губки нередко отечны и гиперемированы, при массаже происходит небольшое количество гнойных выделений. При пальпации мочеиспускательного канала отмечают его болезненность и пастозность. Иногда наблюдают гиперемию устьев протока большой вестибулярной железы.

Диагностика

Материал: из влагалища, мочеиспускательного канала, прямой кишки, используют также центрифугат мочи и промывные воды.

1) Прямое выделение Trichomonas vaginalis.

- Микроскопия нативного препарата. Возбудителя обнаруживают по его движению среди клеточных элементов и микроорганизмов, если микроскопию висячей капли провести в течение 30-40 мин.

- Микроскопия окрашенного препарата. Преимущество исследования - возможность его выполнения спустя длительное время после взятия материала (чувствительность - 40-70%).

2) Культуральные методы. Позволяют поставить диагноз в 95% заболеваний. Требуются специфические среды.

3) ПЦР (качественная и количественная). Широко используют в диагностике трихомоноза.

4) МАНК для выявления Trichomonas vaginalis. Чувствительность и специфичность приближаются к 100%.

5) Кольпоскопия. У женщин с острым трихомонозом на слизистой оболочке влагалища и влагалищной части шейки матки обнаруживают точечные кровоизлияния (симптом «клубничной» шейки). Очаги воспаления при окраске раствором Люголя йодонегативны.

NB! Поскольку Tr. vaginalis передается половым путем, необходим скрининг на ИППП.

Лечение

Обследованию и лечению подлежат все п/партнеры

• Метронидазол в дозе 2 г внутрь однократно.

• Метронидазол в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.

• Орнидазол в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

• Тинидазол в дозе 2 г внутрь однократно.

Если первый курс лечения трихомониаза оказался безуспешным и другой патогенной микрофлоры не выявлено, показано проведение второго курса стандартной терапии метронидазолом, тинидазолом. Могут быть использованы следующие схемы.

• Метронидазол (тинидазол) в дозе 2 г в сутки в течение 3-5 дней.

• Метронидазол внутривенно в больших дозах.

С алгоголем совместим только орнидазол.

Возможно негативное влияяние данного возбудителя на беременность и роды – необходимо лечение. В I триместре беременности лечение метронидазолом в РФ противопоказано. Следует избегать больших доз препарата во II и III триместрах беременности. В период лактации при назначении метронидазола следует воздерживаться от грудного вскармливания во время приема препарата и в течение 12-24 ч после последней дозы.

Осложнения

Трихомоноз ассоциирован с повышенной частотой осложнений беременности и родов: преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды и рождение маловесных детей.

Профилактика

Обследование при жалобах и лечение, исключение случайных половых связей.