пр №33 Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии

пр №34 Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии

82. Воспалительные заболевания наружных половых органов неспецифического характера. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

I.Вульвит

Этиология

У женщин репродуктивного периода вульвит: чаще вторично — при кольпите, эндоцервиците, эндометрите, аднексите. Первичный вульвит: у взрослых при СД, несоблюдении правил гигиены (опрелость кожи при ожирении), при термических, механических (травмы, ссадины, расчесы), химических местных воздействиях.

Классификация

1.Острый, подострый, хронический

2.По возбудителю: бактераильный, на фоне глистной инвазии, гонорейный, трихомонадный, хламидийный, кандидозный, на фоне гентиального герпеса, на воне вирусных инфекций.

Клиника

Жалобы (острый): зуд, жжение в области наружных половых органов, иногда на общее недомогание. Клинически заболевание проявляется гиперемией и отечностью вульвы, гнойными или серозно-гнойными выделениями, увеличением паховых лимфатических узлов. Хронический: клин. проявления стихают, периодически появляются зуд, жжение.

Диагностика

1.Анемнез, осмотр + бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого наружных половых органов для выявления возбудителя заболевания. – этого должно хватить

2.ПЦР-диагностика ИППП, желательно ПЦР-исследование в режиме реального времени.

3.Исследование соскоба с перианальных складок для выявления энтеробиоза и кала для выявления яиц глистов

4.УЗИ органов МТ

5.Анализ мочи по Нечипоренко???

DDS: с распадающейся злокачественной опухолью внутренних половых органов, с ректовагинальным и уровагинальным свищами, с абсцессом кисты гартнерового хода и бартолиниевой железы, с пиосальпинксом или пиокольпосом, опорожняющимися через влагалищный свищ при пороках развития половых органов. Дифференциальную диагностику вульвита - с ирритативным контактным дерматитом, атопическим и аллергическим дерматитом вульвы или промежности, нейродермитом и псориазом.

Лечение

1)при бактериальных, грибковых, паразитарных поражениях (трихомониаз) — метронидазол по одной влагалищной таблетке перед сном, длительность лечения 10 дней.

2)при грибковых заболеваниях (грибы рода Саndidа) — крем на основе антимикотиков на наружные половые органы.

Профилактика

Соблюдение правил гигиены, лечение заболеваний урогенитального тракта.

II.Бартолинит

Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища.

Этиология

Вызывается стафилококковой, стрептококковой, кишечной, гонококковой, хламидийной инфекциями, трихомонадами, вирусами. Наиболее часто встречается ассоциация различных микроорганизмов.

Патогенез

Заболевание развивается при проникновении микробов в ткань железы через ее выводной проток, который открывается в преддверие влагалища на внутренней поверхности малой половой губы на границе между задней и средней третью. Чаще возбудители попадают из влагалища или уретры при вагините и уретрите. Гематогенный путь редко. Бартолинит может быть одно или двусторонним (характерен для гонореи).Воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу, и окружающих тканях быстро приводит к закупорке ее выводного протока с развитием абсцесса.

Классификация

• Каналикулит (псевдоабсцесс бартолиновой железы, воспаление протока).

• Истинный абсцесс бартолиновой железы.

•Хроническая форма бартолинита (рецидивирующий бартолинит, киста бартолиновой железы).

Клиника

Жалобы: боли в месте воспаления. Формирование абсцесса приводит к ухудшению состояния. Появляются слабость, недомогание, головная боль,и озноб, повышение температуры тела до 39 °С, боли в области бартолиновой железы становятся резкими, пульсирующими. Пальпация образования резко болезненна.

Объективно: отек и гиперемия в средней и нижней третях большой и малой половых губ на стороне поражения, опухолевидное образование, закрывающее вход во влагалище. Гиперемия и отек выводного протока железы, при надавливании появляется гнойное отделяемое.

Диагностика

1) осмотр наружных и внутренних половых органов

2) исследование секрета бартолиновой железы (микроорганизм)

3)исследование содержимого влагалища на наличие скрытых инфекций

DDS: с воспалительным процессом паравагинальной и параректальной клетчатки, фурункулезом вульвы, туберкулезом, нагноившейся кистой гартнерого хода, пиокольпосом, раком вульвы. При дифференциальной диагностике туберкулеза и рака вульвы необходимы консультации фтизиогинеколога и онкогинеколога.

Лечение

АБ с учетом чувствительности возбудителя (широкого спектра действия), симптоматические средства.

Местно: противовоспалительные мази (левомеколь), прикладывание пузыря со льдом для уменьшения остроты воспаления. В острой фазе физиотерапия — УВЧ на область пораженной железы.

Абсцедирование – показание для .вскрытия абсцесса с формированием искусственного протока путем подшивания краев слизистой оболочки железы к краям кожного разреза (марсупиализация). После операции швы обрабатывают антисептическими растворами в течение нескольких дней. При отсутствии эффекта от марсупиализации показана экстриапция железы.

Профилактика

Необходимость соблюдения правил гигиены, обследование на скрытые инфекции, исключение случайных половых связей, своевременное лечение вульвита, кольпита, уретрита.