22.5.1. Эпидемиология

Epidemiology

Среди всего населения это заболевание наблюдается у 5-7%, среди бере­ менных - у 10-12%.

22.5.2. Скрининг

Screening

Для скрининга АГ во время беременности на каждом приеме проводят измерение Ад. Профилактика осложнений заключается в нормализации АД.

22.5.3. Классификация

Classification

• Физиологическая; патологическая.

• Острая; хроническая.

• Нейроциркуляторная; симптоматическая.

NB!

Предполагают, что фактор, способствующий развитию арте­ риальной гипотензии у беременных, - возникновение допол­ нительной маточно-плацентарной системы кровообращения.

22.5.4. Этиология

Etiology

Этиология артериальной гипотензии до сих пор окончательно не выясне­ на. Во время беременности течение артериальной гипотензии усугубляется, так как плацента продуцирует гормоны, которые подавляют функции гипо­ физа, в результате чего уменьшается выработка прессорных веществ, что и способствует возникновению заболевания.

22.5.5. Патогенез

Pathogenesis

В реализации артериальной гипотензии у беременных немаловажную роль иrрает ответная иммунная реакция на антигены плаценты и плода, 756

Chapter 22. Pregnancy, labor and postpartum period in women ...

в результате чего происходит уменьшенное или увеличенное выделение ряда биологических веществ, в частности катехоламинов, аuетилхолина, серотонина, гистамина. Аuетилхолин рассматривают как фактор, способ­ ствующий снижению АД.

22.5.6. Патогенез осложнений гестации

Pathogenesis of pregnancy complications

Во время беременности имеются предрасполагающие обстоятельства для развития гипотонической болезни: повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы; изменение высших вегетативных uентров вазомоторной регуляции; торможение всех функций, превалирую­ щих над возбуждением (урокинетики, перистальтики кишечника); сниже­ ние сосудистого периферического сопротивления; наличие дополнительно­ го депо крови (маточно-плацентарное русло); многочисленные изменения гормональной и нейротрансмиттерной систем с превалированием вазоди­ лататорных эффектов над вазоконстрикторными.

Нарушение надсегментарной вегетативной регуляции, к частным про­ явлениям которой относят артериальную гипотензию, - исходный фон, способствующий развитию раннего токсикоза беременных.

N13!

Основное осложнение беременности при артериальной гипо­ тензии - самопроизвольное ее прерывание. Артериальная гипотензия способствует развитию ЗРП из-за сниженного маточно-плацентарного кровотока.

22.5.7. Клиническая картина

Clinical features

Клиническая картина патологической артериальной гипотензии весьма

многообразна, жалобы полиморфны и многочисленны:

• вялость (lethargy);

• апатия (apathy);

• слабость и повышенная утомляемость по утрам (weakness and morning fatigue);

• ослабление памяти (memory loss);

• головная боль;

• сердuебиение, боли в области сердuа;

• ортостатические явления - головокружение (dizziness), потемнение в глазах (Ьlackouts), особенно при вставании (when standing ир), обмороки (fainting) - на фоне хорошего самочувствия.

Отмечаются тошнота, рвота, холодный пот (cold sweat), бледность кожного покрова, зябкость кистей и стоп, метеочувствительность. Раздражительность, эмоциональная неустойчивость и плохое настрое­ ние характеризуют неврологические нарушения. Проявления со стороны Глава 22. Беременность, роды и послеродовой период ...

757

сердечно-сосудистой системы - лабильность пульса, брадикардия, систо­ лический шум на верхушке сердца с увеличением систолического и минут­ ного объема сердца при отсутствии изменений на ЭКГ. Гипотоническая болезнь, впервые возникшая во время беременности, протекает тяжелее. При этом чаще возникает декомпенсированная форма с частыми гипото­ ническими кризами.

22.5.8. Осложнения гестации

Pregnancy complications

У 7-25% женщин развиваются ранний токсикоз и ПЭ. У 7,5% пациенток наблюдается невынашивание беременности, у 56,5% - самопроизволь­ ное прерывание беременности. Частота выявления ЗРП составляет 8-33%. Перинатальная смертность и частота рождения детей с массой тела менее 2500 г вдвое выше у женщин с артериальной гипотензией, чем у женщин с нормальным АД. У 17% женщин наблюдается сочетание артериальной гипотензии и анемии (рис. 22.14).

Токсикоз

Усиление работы

парасимпатической

нервной системы

Изменение

центров вазомоторн ой

ре гуляции

Угнетение процессов

возбуждения

Снижение общего

периферического

сосудистого сопротивления

Формирование

маточно-плацентарного кровотока

беременных

Плацентарная недостаточность,

ГИПОКСИЯ,

гипотрофия плода

Преэклампсия

Преждевременная отслойка

плаценты

Несвоевременное завершение

беременности

Рис. 22.14. Патогенез осложнений rестации при артериальной гипотензии

22.5.9. Диагностика

Diagnostics

Анамнез. Артериальная гипотензия может быть основным проявлением болезни или одним из симптомов какого-то другого заболевания (язвенная болезнь желудка, инфекционные заболевания, аллергические состояния 758

Chapter 22. Pregnancy, labor and postpartum period in women ...

и др.). Начало заболевания можно связать с нервно-психическими травма­ ми, эмоциональным перенапряжением, переутомлением.

Физикальное исследование. Женщины с артериальной гипотензией чаще астенического телосложения, с бледным кожным покровом и акроциано­ зом. Конечности на ощупь холодные, пульс лабильный, уменьшенного наполнения и напряжения, нередко имеются брадикардия, увеличение левого желудочка сердца, систолический шум на верхушке. У большинства больных при перкуссии и аускультации сердца патслогические изменения не выявляют. Минутный объем крови увеличен, периферическое сопро­ тивление кровотоку уменьшено неадекватно, вследствие чего АД снижа­ ется.

Лабораторные исследования

• Клинический анализ крови.

• Общий анализ мочи.

• Гормоны щитовидной железы.

Инструментальные исследования

• Измерение АД 2-3 раза в сутки; мониторирование.

•ЭКГ.

• УЗИ лачек и надпочечников.

Пример формулировки диагноза. Беременность 10 нед. Угроза прерывания

беременности. Первичная артериальная гипотензия.

Показания к консультации других специалистов

• Консультация терапевта.

• Консультация эндокринолога.

22.5.10. Дифференциальная диагностика

Differential diagnostics

Дифференциальную диагностику проводят с язвенной болезнью желуд­ ка, инфекционными заболеваниями, аллергическими состояниями, гипо­ тиреозом, надпочеч никовой недостаточностью.

22.5.11. Профилактика осложнений гестации

Prevention of pregnancy complications

Эффективное средство лечения и профилактики артериальной гипотен­ зии - лечебная физкультура, очень важна утренняя гимнастика. Полезны водные процедуры - душ, обливания, контрастные ножные ванны, мас­ саж. Сон должен продолжаться 10-12 ч/сут. Полезен как ночной, так и 1-2-часовой дневной сон. Ухудшают состояние длительное стояние, прием горячих ванн, продолжительное пребывание в душном и жарком помещении. Глава 22. Беременность, роды и послеродовой период ...

759

22.5.12. Лечение осложнений гестации по триместрам

Treatment of gestational complications in each trimester

Беременных с артериальной гипотензией относят к группе риска невы­ нашивания, повышенной перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.

В I триместре беременность сопровождается угрозой прерывания бере­ менности. При этом применяют традиционную терапию.

Во 11 и 111 триместрах выс окий риск развития ФПН, ЗРП и хронической

гипоксии, ПЭ, угрозы преждевременных родов.

Лечение бессимптомных форм артериальной гипотензии не требуется.

При декомпенсированных формах проводят стационарное лечение.

Лечение артериальной гипотензии у беременных начинают с примене­ ния немедикаментозных методов: регулирование режима труда и отдыха, соблюдение режима дня (ночной сон не менее 6 ч, обязательный дневной сон 2-3 ч). Возможно назначение лечебной физкультуры с тонизирующими водными процедурами. Рекомендуют устранение действия вредных факто­ ров, чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузок, полноценное и разнообразное четырехразовое питание с употреблением по утрам и днем чая или холодного кофе (не на ночь!). Назначают аэротерапию, физиотера­ пию (ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция на воротниковую зону), психотерапию, массаж и самомассаж, электросон. Очень важны целе­ направленная терапия сопутствующих заболеваний и санирование очагов инфекции.

Медикаментозную терапию проводят индивидуально с учетом выражен­ ности симптомов болезни. Назначают биогенные стимуляторы: пантокрин•, водные настойки корня женьшеня+ (ginseng root), лимонника• (lemongrass), элеутерококка+ (eleutherococcus) 2 раза в день натощак или сразу после еды.

22.5.13. Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

Treatment of complications in childblrth

and puerperium

У рожениц с артери альной гипотензией замедленный тип развития родовой деятельности может быть ошибочно принят за слабость родовой деятельности. Такое состояние связано со значительным ис тощением энергетических ресур­ сов орг анизма в результате замедленного протекающего обмена веществ, харак­ терного для женщин с артериальной гипотензией. Родостимуляция в таких случаях приводит кдискоординаuии родовых сил. Для успешного преодоления этого состояния роженице следует обеспечить отдых и сон.

Роженицы с артериальной гипотензией плохо переносят кровопотерю, у них отмечаются тяжелые коллаптоидные состояния даже при сравнитель­ но небольшом кровотечении. 760

Chapter 22. Pregnancy, labor and postpartum period in women ...

22.5.14. Выбор срока и метода родоразрешения

Тhе timing and mode of delivery

Чаще всего роды проводят через естественные родовые пути. При веде­ нии своевременных родов требуются тщательное обезболивание и профи­ лактика кровотечений.

22.5.15. Профилактика

Prevention

Эффективное средство профилактики артериальной гипотензии - соблюдение режима труда и отдыха.