Методы обследования беременных

Опрос беременной и рожениuы проводят по определенному плану. Опрос состоит из общей и спеuиальной частей. Все полученные данные заносят в карту беременной или историю родов.

• Паспортные данные: фамилия, имя, отчество, возраст, место работы и профессия, место рож дения и жительства.

• Причины, заставившие женщину обратиться за медицинской помощью

• Анамнез жизни. Масса тела и рост при рождении. Наследственность (наличие наследственных заболеваний как у самой пациентки, так и у ее близких родственников), психические и онкологические заболевания. Употребление психоактивных средств (в частности алкоголизм, курение, наркомания и токсикомания). Важно получить сведения обо всех инфекционных (в том числе сифилисе, трихомониазе, гонорее, хламидиозной инфекции, гепатитах) и неинфекционных заболеваниях и операциях, перенесенных в раннем детстве, в период полового созревания и зрелом возрасте, их течении, методах и сроках лечения. Аллерrоанамнез. Перенесенные гемотрансфузии. Эпидемиологический анамнез.

• Условия труда и быта (профессиональные вредности и экологические факторы риска) беременной и ее супруга.

Специальный (репродуктивный) анамнез

• Менструальная функция: время появления менархе и установления менструаций, тип и характер менструаций (продолжительность, количество теряемой крови, наличие болей); изменились ли менструации после начала половой жизни, родов, абортов; дата последней нормальной менструации.

• Характер выделений из половых путей: их количество, цвет, запах.

• Половая функция: возраст начала половой жизни, какой брак по счету, продолжительность брака, срок от начала половой жизни до наступления первой беременности, дата последнего полового сношения.

• Контрацепция. Методы, длительность их использования и осложнения.

• Возраст и здоровье мужа (отца ребенка), группа крови, Rh-фактор, масса, рост при рождении и вредные при вычки.

• Перенесенные гинекологические заболевания: время возникновения, дли­ тельность заболевания, лечение и исход.

• Детородная (генеративная) функция. В этой части анамнеза собирают подробные сведения о предыдущих беременностях в хронологической последовательности, какая по счету настоящая беременность, течение предыдущих беременностей (осложнения, характер течения хронических соматических заболеваний), их исход. Необходимо получить подробные сведения о перенесенных абортах, их осложнениях. Следует выяснить продолжительность каждых родов, оперативные вмешательства, пол, массу, рост плода, его состояние при рождении, сроки пребывания в родильном доме, течение послеродового периода (осложнения, методы и сроки их лечения). Важно оценить лактационную функцию после предыдущих родов, выяснить отношение к современным перинатальным технологиям (совместному пребыванию после родов, исключительному грудному вскармливанию, корм лению «по требованию» новорожденного).

Аку шерский анамнез дает ценную информацию для оuенки факторов пренатального риска (прогнозирование акушерских осложнений, особенностей течения беременности и родов). Осложнения предыдущих беременностей и родов, короткий интергенетический интервал повышают риск осложнений. При рубце на матке после кесарева сечения, энуклеаuии фиброматозного узла, ушивания перфорационного отверстия необходимо уточнить давность перенесенной операции, вид кесарева сечения (корпоральное или в нижнем маточном сегменте), характер течения послеопераuионного периода.

В зарубежной литературе различают следующие понятия.

- Nuligravida (лат.) - женщина, беременная в настоящее время и не имевшая беременности в анамнезе (первобеременная).

- Gravida (лат.) - женщина, беременная в настоящее время. При первой беременности женщину характеризуют как первобеременную (лат. - primigravida), а при следующих беременностях - как повторнобеременную (лат. - multigravida).

- Nullipara,primapara - женщина, которой предстоит рожать впервые.

- Multipara (лат.) - женщина, которой предстоит рожать повторно.

- Паритет (parity) - число родов в прошлом.

• Течение настоящей беременности (по триместрам):

- 1 триместр (до 13 нед 6 дней) - общие заболевания, осложнения беременности (токсикозы, угроза прерывания и др.), дата первой явки в женскую консультацию и срок беременности, установленный при первом обращении, результаты анализов.

- 11 триместр (14-28 нед) - общие заболевания и осложнения в течение беременности, прибавка в весе, значения АД, результаты анализов, дата первого шевеления плода.

- 111 триместр (29-40 нед) - общая прибавка в весе за беременность, ее равномерность, результаты измерений АД и анализы крови и мочи, заболевания и осложнения беременности.

• Причины госпитализации, ее длительность, лечение.

Объективное обследование беременной включает:

• термометрию;

• осмотр кожного покрова и видимых слизистых оболочек;

• антропометрию (измерение роста, определение массы тела, пельвиометрия);

• определение типа телосложения;

• измерение АД для диагностики Аг;

• осмотр и пальпацию молочных желез;

• осмотр и пальпацию живота;

• пальпацию лонного сочленения;

• исследование органов кровообращения дыхания, пищеварения, выделения, нервной и эндокринной систем;

• рутинные исследования проводимые врачами других специальностей.

Специальное акушерское исследование включает три основных этапа.