6. Вторично-легочная форма развивается как осложнение бубонной чумы, клинически сходна с первично-легочной.

Чума у вакцинированных: удлинение инкубационного периода до 10 дней и замедлением развития инфекционного процесса. В течение первых и вторых суток заболевания лихорадка субфебрильная, общая интоксикация выражена нерезко, состояние больных удовлетворительное. Бубон небольших размеров, без выраженных проявлений периаденита, однако симптом резкой болезненности бубона всегда сохраняется. Если такие больные в течение 3 – 4 дней не получают лечение антибиотиками, то дальнейшее развитие заболевания ничем не будет отличаться от клинических симптомов у невакцинированных больных.

Характеристика шока у больных чумой.

• Шок I степени: начинается чаще на 2-й день болезни; возбуждение, рвота, тахикардия, часто повышением АД, реже – относительной брадикардией, бледностью, заторможенностью. Бубоны при шоке I степени появляются на 1–2-й день болезни и достигают в среднем 2 см в диаметре. Отличие шока I степени при чуме от соответствующей степени шока при других инфекциях заключается в отсутствие у больных акроцианоза и одышки.

• Шок II степени: тахикардия, заторможенность, гипотония, рвота + бред, снижение температуры тела, понос, глухость тонов сердца, олигурия. У некоторых больных развиваются одышка, судороги, акроцианоз, отек легких, боли в животе. Чем тяжелее протекает чума, тем позднее появляются бубоны и лимфаденит, достигая большего размера и чаще локализуясь в шейной области.

• Шок III степени: совпадает по времени с появлением бубона (в среднем – 2-й день болезни) в случае несвоевременного начала лечения и госпитализации. У выживших проявляется резкой заторможенностью, вплоть до комы, тахикардией, гипотонией, рвотой, снижением температуры тела. У части больных развивается цианоз, отек легких, судороги, вздутие живота, понос, боли в животе, олигурия (вплоть до анурии), глухость тонов сердца, увеличение печени, одышка, бред, явления менингизма как следствие отека мозга.

• Шок IV степени. Начало развития шока опережает появление бубона. Необратимый шок проявляется выраженной заторможенностью и комой, а также резкой тахикардией и гипотонией, ослабленными тонами сердца, выраженным цианозом, одышкой и анурией. Смерть наступает на 11–12-й день с начала шока или на 13-й день болезни.

Почти всегда развивается ДВС-синдром.

Диагностика.

1. Бактероископия и бактериология: выделение и идентификация культуры.

2. Серология: обнаружение антигена FI и специфических антител к антигену FI в сыворотках больных и переболевших.

Экспресс методы: ИФА, ПЦР, иммуносуспензионные методы – система 2–3-компонентных реакций с эритроцитарными диагностикумами или иммуноферментный анализ для обнаружения специфических антигенов чумного микроба.

Обязательному лабораторному исследованию подлежит материал от:

– больных людей с симптомами болезни, сходными с клиническими проявлениями всех форм чумы;

– лиц, контактировавших с больными легочной чумой;

– лиц, участвовавших (без защитной одежды) во вскрытии трупов людей и верблюдов, погибших от чумы;

– лиц, участвовавших в прирезке и разделке туши животного, больного чумой; участвующих в обработке мяса в процессе приготовления пищи; употреблявших в пищу мясо больных чумой животных;

– лиц, совершивших аварию с разбрызгиванием заразного материала при работе с возбудителем чумы.

Исследованию подлежит: при легочной форме чумы – мокрота, при ее отсутствии – мазок из зева, кровь из вены, моча; при септической форме – кровь, моча; при бубонной форме – пунктат бубона, кровь, моча; при кожной форме – отделяемое язвы, кровь, моча; при кишечной форме – кал, кровь, моча; при менингеальных явлениях – спинномозговая жидкость.

DDS. Кожную форму чумы следует дифференцировать от сибирской язвы, бубонную форму – от острого гнойного лимфаденита, лимфогранулематоза, доброкачественного лимфоретикулеза, туляремии. Септическая форма чумы может напоминать сепсис, молниеносную форму менингококкемии, гипертоксическую форму гриппа. Легочную форму чумы следует дифференцировать от легочной формы сибирской язвы, крупозной пневмонии, малярии, сыпного тифа, поражения легких при туляремии, сапе, гриппе.