Лекции / chuma_tulyaremia_prezentatsia

Ангинозно-бубонная форма

Возникает при алиментарном заражении.

Характерен односторонний тонзиллит быстро прогрессирующий от катарального до с язвеннонекротического.

На стороне поражения развивается регионарный лимфаденит.

Бубоны малоболезненные, не спаяны с окружающими тканями.

Выраженные некротические изменения миндалин, глубокие язвы приводят к их рубцеванию.

Динамика развития бубона такая же, как и при кожно-бубонной форме.

Абдоминальная форма

Характерна высокая лихорадка, признаки общей интоксикации.

Может развиться кишечное кровотечение.

При пальпации живота боли локализуются в правой подвздошной области, тошнота, возможны рвота, понос, иногда задержка стула.

Необходимо дифференцировать от псевдотуберкулеза, иерсиниоза, брюшного тифа, паратифа, острого аппендицита.

Легочная форма

Начало острое с высокой лихорадкой, общей интоксикацией, рано появляются боли в груди, кашель со слизисто-гнойной, геморрагической мокротой, развитие абсцессов, бронхоэктазов.

Длительное течение до 2 месяцев и более.

Рентгенологически является увеличение прикорневых, паратрахеальных и медиастинальных лимфатических узлов.

Генерализованная форма

Высокая лихорадка (волнообразная) длительностью до 3 недель и более.

Выраженные симптомы общей интоксикации: головная боль, недомогание, слабость.

Возможность развития абсцессов, бронхоэктазов.

Отсутствие воспалительных изменений как в области ворот инфекции, так и в регионарных лимфатических узлах.

Эта форма наиболее трудная в диагностическом отношении.

Лабораторная диагностика

Бактериологическое исследование имеет вспомогательное значение, так как малая обсеменѐнность возбудителем органов и тканей делает маловероятным его высев на питательные среды.

А) содержимое бубона

Б) слизи из зева

В) содержимое язвы

Г) отделяемое конъюнктивы при глазобубонной форме

Д) мокрота

Лабораторная диагностика

Серологические методы исследования наиболее распространены.

РА, РНГА (диагностический титр 1:100 и выше), антитела выявляются с 10-15 дней болезни и сохраняются в течение года на диагностическом уровне.

ИФА на твердофазном носителе положителен с 6-10 суток после заболевания, диагностический титр 1:400, сохраняется на протяжении 10 лет.

Лабораторная диагностика

Аллергологические методы: постановка внутрикожной пробы с тулярином: 0,1 мл препарата вводят внутрикожно в среднюю треть предплечья с внутренней стороны; оценивают через 1-2 дня. Проба результативна на ранних этапах (на 3-5-й день) болезни.

Положительный результат выражается в появлении инфильтрата, болезненности и гиперемии диаметром не менее 0,5 см.

Следует учитывать, что проба может быть положительной также у лиц, переболевших туляремией и привитых.

Лабораторная диагностика

Реакция иммунофлуоресценции (РИФ): основана на выявлении живых и погибших бактерий по свечению в них специфического антогена после обработки люминесцирующей противотуляремийной сывороткой.

В РИФ могут быть исследованы мазки, приготовленные из содержимого язвы, пунктата бубона, отделяемого слизистой оболочки глаза, ротоглотки.

Молекулярно-генетический метод (ПЦР) обнаружение специфической ДНК возбудителя в патологическом материале. Реакция положительна с первых дней болезни.

Лечение

Госпитализация по клиническим показаниям.

Режим, диета – как лихорадящему больному.

Этиотропная терапия:

• Препарат выбора — стрептомицин 10-20 мг/кг/сутки в/м или в/в в течение не менее 14 суток,

•Альтернативные препараты:

•Тетрациклин 1,5 г/сутки

• Левомицетин 2 г/сутки

• Ципрофлоксацин 250-500 мг/сутки внутрь

•Гентамицин 160-240 мг в сутки Антибиотикотерапию продолжают в течение не менее 3 - 5 суток после нормализации температуры тела.

Патогенетическая терапия: дезинтоксикация,

гемодинамическая и респираторная поддержка.