Лекции / chuma_tulyaremia_prezentatsia
.pdf
Первичнолегочная форма
Развивается в результате аэрозольного, контактного (попадание возбудителя на слизистую глаза), алиментарного (попадание на миндалины) путей заражения.
Начальный период - 8-12 часов, характерны: озноб, лихорадка, беспокойство, эйфоричное поведение, головные и мышечные боли, дрожательный тремор во всѐм теле.
Период разгара: возникает спустя сутки, эйфория сменяется подавленностью, апатией, появляется режущая боль в груди, озноб, жажда, лихорадка до 42 С, одышка, тахикардия, снижение АД, глухость тонов сердца, физикальные данные со стороны органов дыхания скудные: рассеянные сухие хрипы, разрозненные участки притупления и тимпанита.
Первичнолегочная форма
В дальнейшем появляется кашель с выделением мокроты, которая сначала стекловидная, прозрачная, затем приобретает вид кровянистой и постепенно становится кровавой; характерным признаком мокроты при чумной пневмонии является еѐ жидкая консистенция.
Мокрота больного лѐгочной формой чумы содержит большое количество возбудителя заболевания.
Терминальный период - сопровождается сопорозным состоянием, артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, на туловище, конечностях появляется геморрагическая сыпь («пятна смерти»), резко снижается температура тела, на лице выступают капли пота («роса чумы»). Летальный исход (100%) наступает вследствие гемодинамических нарушений, отѐка лѐгких, ИТШ.
Первично-септическая форма
Отсутствуют изменения кожи и лимфатических узлов;
выражены симптомы интоксикации (головная боль, боль в мышцах, лихорадка, озноб);
отмечаются поражения сердечно-сосудистой системы;
геморрагический синдром: «чѐрная смерть» (носовые, желудочно-кишечные, лѐгочные кровотечения);
поражение нервной системы (бред, галлюцинации, менингоэнцефалит);
печень и селезѐнка увеличиваются в размерах, появляется тошнота, рвота, жидкий стул («чумная холерина»);
возбудитель всегда обнаруживается в крови;
летальные исходы спустя 1-3 дня после начала заболевания от декомпенсированного ИТШ с ДВС-синдромом.
Вторично-лёгочная форма
Развивается у больных тяжѐлой формой бубонной чумы в остром периоде болезни с летальностью 100%;
характерно резкое ухудшение состояния больного: усиление интоксикации, нарастание температуры тела, появление кашля с кровавой мокротой, болями в груди при дыхании, нарастанием одышки;
физикальные данные в лѐгких скудные;
эпидемиологически больные
становятся высококонтагиозными, источником заражения первичнолѐгочной чумой.
Вторично-септическая форма
Сопровождает кожную, бубонную или лѐгочную форму заболевания;
протекает с тяжѐлой интоксикацией, появлением вторичных фликтен, карбункулов, булл, вторичных бубонов;
характерно появление вторичных очагов инфекции, полиорганной недостаточности.
Осложнения
Трансформация кожной формы чумы в кожно-бубонную, всех других форм – во вторично-септическую
Инфекционно-токсический шок
Лѐгочно-сердечная недостаточность
Отѐк-набухание мозга
ДВС-синдром
Неспецифические осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции: пневмонии, флегмоны, гангрены, некротические ангины, пролежни
Диагностика
ОАК ( нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышена, склонность к анемии)
Исследуемый материал
содержимое бубона, карбункула собирают шприцом в стерильную пробирку с 1-го дня заболевания до начала лечения,
исследование мокроты, слизи из ротоглотки, крови (3-5 мл);
селекционного материала (лимфатические узлы, печень, костный мозг, легкие)
Методы диагностики:
Экспресс-метод –иммунофлуоресцентный прямой
Микроскопический (бактериоскопический) – важен для предварительного диагноза - через 2 часа
Бактериологический (выделение культуры возбудителя – результат через 48-72 часа)
Биологический (проба на морских свинках или белых мышах)
Серологический (ИФА, РНГА) для ретроспективной диагностики
Молекулярно-генетический (ПЦР) – результат через 5-6 часов, при положительном результате – наличии специфической ДНК чумного микроба – подтверждает предварительный диагноз чумы;
Окончательное подтверждение чумной этиологии болезни делается только при выделении чистой культуры Y.pestis и
ее идентификации (бактериологический метод).
Лечение чумы
1.Обязательная госпитализация в бокс
2.Постельный режим
3.Диета щадящая
4.Этиотропная терапия:
стрептомицин в/м, в/в по 1,0 г 2 раза в день; тетрациклин 1,0 - 2,0 г 4 раза в день (орально);
доксициклин 0,1-0,2 г 1-2 раза в сутки (орально или в/в);
левомицетин 0,5-0,75г 4 раза в день; рифампицин 0,3 г 3 раза в сутки; цефтриаксон в/м по 2 г 1-2 раза в день; гентамицин в/м по 80 мг 3 раза в день.
Курс лечения 7-10 дней, желательно использовать комбинацию стрептомицина с другими препаратами.