Лекции / chuma_tulyaremia_prezentatsia

Этиология

Возбудитель - Francisella tularensis

семейство Francisellaceae

роду Francisella

Устойчив в окружающей среде:

-выживает при низких температурах (−30°C) и высокой влажности,

-сохраняется во льду до 10 месяцев, в мороженом мясе до 3 месяцев,

-в шкурках павших от туляремии грызунов сохраняется до 1,5 месяцев при комнатной температуре и до 1 недели при температуре

30°C.

Этиология

-в воде при температуре 10 °C до 9 месяцев, в почве до 4 месяцев,

-на зерне, соломе при температуре −5 °C до 190 дней, при 8°C до 2 месяцев, при 20-30°С до 3 недель,

-длительно сохраняется в молоке при низких температурах.

Малоустойчив

-к высоким температурам: при 60 °C погибает через 5-10 минут, при 100° С — в течение 1-2 минут,

-солнечному свету,

-УФ - лучам,

-дезинфицирующим средства(растворы лизола, хлорамина, хлорной извести убивают его за 3-5 минут).

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции -

многочисленные виды диких грызунов, зайцевидные, птицы.

Бактерии выделены от 82 видов диких, а также от домашних животных (овцы, собаки, парнокопытные).

Основная роль в поддержании инфекции в природе принадлежит грызунам (водяная крыса, обыкновенная полѐвка, ондатра ).

Больной человек не опасен для окружающих

Механизм передачи

трансмиссивный (при укусе кровососущих насекомых),

контактный (снятие шкур, сбор павших грызунов и др.),

алиментарный (через инфицированные грызунами пищевые продукты и воду),

аспирационный (при вдыхании пыли при перетряхивании сена, соломы, зерна)

Патогенез

Бактерии проникают в организм через кожу, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и ЖКТ.

В области входных ворот развивается первичный аффект в виде последовательно сменяющих друг друга пятна, папулы, везикулы, пустулы и язвы.

Затем попадают в регионарные лимфатические узлы, где происходит формирование первичного бубона (воспалѐнного лимфатического узла).

При гибели возбудителя высвобождается эндотоксин, при поступлении которого в кровь - развитие интоксикации.

Патогенез

В лимфатических узлах и поражѐнных внутренних органах образуются специфические гранулѐмы с центральными участками некроза, скоплением гранулоцитов, эпителиальных и лимфоидных элементов.

Образование гранулѐм в первичных бубонах приводит к нагноению и самопроизвольному вскрытию с последующим длительным заживлением язвы.

Вторичные бубоны не нагнаиваются, рассасываются или склерозируются.

Классификация

1.Бубонная форма.

2.Язвенно-бубонная форма.

3.Глазобубонная форма.

4.Ангинозно-бубонная форма.

5.Абдоминальная форма.

6.Лѐгочная форма.

7.Генерализованная форма.

Язвенно-бубонная форма

Возникает при трансмиссивном пути заражения.

На месте внедрения возбудителя появляется болезненное или зудящее красное пятно, затем в центре его появляются папула, превращающаяся в везикулу, пустулу, язву с гнойным отделяемым, окруженную воспалительными изменениями кожи (отечность, гиперемия, зуд).

Язва малоболезненная, с приподнятыми краями, покрыта тѐмной корочкой, после отторжения которой остается рубец.

Характерен регионарный лимфаденит.

Бубонная форма

Возникает при контактном пути заражения.

Воспалительные изменения кожи в месте входных ворот отсутствуют.

Развивается лимфаденит (подмышечные, шейные, локтевые, бедренные и паховые лимфатические узлы).

Бубоны одиничные или множественные, умеренно болезненные, появляются на 2-3 день болезни, постепенно увеличиваются в размерах и достигают 3-5 см, они не спаяны с окружающими тканями и между собой, кожа над бубоном мало изменена.

Исходы бубонов: нагноение (к концу 2 или на

3 неделе с образованием свища, из которого выделяется густой сливкообразный гной), рассасывание (происходит медленно, на месте бубонов остаются склерозированные узлы).

Глазобубонная форма

Возникает при заражении через коньюнктиву.

Характерен односторонний конъюнктивит с образованием язв, узелков, сопровождается лихорадкой и увеличением околоушных и подчелюстных лимфатических узлов.

Образуется фибринозная пленка на конъюнктиве, возможно развитие дакриоцистита, кератита, перфорация роговицы.

Процесс протекает в течение нескольких месяцев, может привести к потере зрения в пораженном глазу.