Лекции / chuma_tulyaremia_prezentatsia

Патогенез

При укусе зараженных чумными бактериями блох у человека на месте укуса образуется пустула с геморрагическим содержимым или язва (кожная форма).

Возбудитель мигрирует в регионарные лимфатические узлы, где захватывается мононуклеарными клетками, начинает внутриклеточно размножаться с развитием островоспалительной реакции в лимфатическом узле в течение 2-6 дней.

Размножение бактерий в макрофагах лимфатических узлов приводит к увеличению, слиянию и образованию конгломерата (бубонная форма).

Одновременно развивается специфический трахеобронхиальный лимфаденит.

В редких случаях возбудитель может сразу проникать в СМФ с развитием первичных очагов в печени, селезѐнке, лѐгких

(первично-септическая и первично-лѐгочная формы).

Нарастает завершѐнный фагоцитоз, образуются иммунные комплексы, что совместно с реакциями клеточного иммунитета способствует выведению возбудителя из организма (период реконвалесценции).

Классификация

(Руднев Г.П., 1936г.)

А. Локальные формы :

1)кожная,

2)бубонная,

3)кожно-бубонная.

Б. Внутренне-диссеминированные (генерализованные) формы:

1)первично-септическая,

2)вторично-септическая.

В. Внешне-диссеминированные формы:

1)первично-лѐгочная,

2)вторично-лѐгочная,

3)кишечная.

По МКБ-10 различают:А.20 «чума», А.20.0 «бубонная чума», А.20.1 «целлюлярно-кожная чума», А.20.2 «лѐгочная чума», А.20.3 «чумной менингит», А.20.7 «септическая чума», А.20.8 «другие формы чумы», А.20.9 «чума неуточнѐнная».

Клиника

Инкубационный период - 3—6 суток, при легочной форме 1-2 дня, у привитых может удлиняться до 8—10 суток.

Общие симптомы:

острое начало с повышением температуры до 39—40°С,

с ознобом и чувством жара;

синдром интоксикации (миалгии, мучительная головная боль, головокружение);

токсическое поражение нервной системы: оглушенность и заторможенность, возбуждение, бред, галлюцинации, нарушение координации движения, неразборчивая речь;

нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность:

тахикардия (до 120 - 160 уд. в 1 мин), цианоз, лабильность пульса, аритмии, значительное снижение АД;

увеличение печени и, в большей степени, селезѐнки;

Клиника

респираторный дистресс-синдром с клиникой геморрагического отѐка лѐгких (нарастающая одышка, притупление перкуторного звука, влажные хрипы в лѐгких, отделение жидкой пенистой мокроты с кровью);

у тяжелобольных развивается геморрагический синдром, сопровождающийся кожными проявлениями, кровавой или цвета кофейной гущи рвотой, жидким стулом со слизью и кровью, полостные кровотечения;

внешний вид больного (гиперемия и одутловатость лица, конъюнктивит, сухость слизистых оболочек ротовой полости, губ, «меловой язык»;

по мере прогрессирования болезни: лицо выражает страдание, ужас, черты лица заострены, покрыты каплями пота на фоне общей бледности и цианотичности кожных покровов.

Кожная форма чумы

Наиболее редкая форма.

Отчѐтливая болезненность в месте будущих локальных проявлений.

В месте внедрения возбудителя возникают изменения в виде некротических язв, фурункула, карбункула.

Для некротических язв характерна последовательная смена стадий: пятно, папула, везикула, пустула (ранняя фликтена), карбункул, язва.

Чумной карбункул резко болезненный, практически неподвижен.

Кожные язвы характеризуются длительным течением и медленным заживлением с образованием рубца.

Бубонная форма чумы

Начальный период – 1-2 дня, в зоне формирования бубона возникает неуклонное нарастание боли.

Бубон - воспалѐнный, увеличенный, болезненный лимфоузел – вызывает сильную боль, которая затрудняет движение ногой, рукой, шеей.

Больные могут принимать из-за болей вынужденные позы (согнутая нога, шея, отведенная в сторону рука).

Бубон одиночный, имеет диаметр от 1 до 10 см, локализуется в паховой, шейной, подмышечной областях, или может поражать лимфатические узлы нескольких локализаций одновременно.

Увеличение бубона в размерах может продолжаться до 8-10 дней.

Бубонная форма чумы

Бубон имеет вид : опухолевидного болезненного образования плотной хрящевидной консистенции с нечеткими контурами, малоподвижный.

Кожа над бубоном горячая на ощупь, багрово-красной, синюшной окраски.

Рядом могут возникать вторичные пузырьки с геморрагическим содержимым.

Одновременно увеличиваются и другие группы лимфатических узлов — вторичные бубоны.

Период разрешения бубона:

-самопроизвольное вскрытие;

-рассасывание;

-склерозирование.

Исходы бубонной чумы:

-выздоровление -10-40%4

-летальные исходы с развитием ИТШ.