Лечение

• I этап - фаза обострения. Лечение в стационаре.

• II этап - фаза стихания проявлений, начало клинической ремиссии. Диспансерное наблюдение и сезонная профилактика.

• III этап - фаза полной клинической и эндоскопической ремиссии. Санаторное

• лечение.

I этап

Консервативное лечение начинают сразу после постановки диагноза. У многих больных в течение 12-15 нед происходит заживление язвы.

• Постельный режим на 2-3 нед.

• Диета: химически, термически и механически щадящая пища.

1. Ингибиторы НК-АТФазы на 6-12 недель:

эзомепразол в форме пеллет, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, и гранул для приготовления суспензии для приема внутрь – при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – разрешен к применению детям с 4 лет согласно инструкции;

рабепразол (0,5 мг/кг/сут в 2 приема, максимальная суточная доза 20 мга)

омепразол (капсулы разрешены к применению для детей с 2-х летнего возраста и массой тела не менее 20 кг; дозировка: дети весом 15-24 кг по 20 мг х 2 раза в сутки; 25-34 кг – по 30 мг х 2 раза в сут; > 35 кг по 40 мг х 2 раза в сут)) [33] или доза 1 мг/кг/ сут в 2 приема, максимальная суточная доза 40мг;

Уменьшение повреждающего действия соляной кислоты и пепсинов (реже):

- неадсорбируемые антациды: алгелдрат+магния гидроксид, алюминия фосфат, сималдрат и др.; - антисекреторные препараты: антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов (например, ранитидин);

2. Эрадикационная терапия на 14 дней:

Наибольшей активностью в отношении инфекции H. pylori у детей обладают амоксициллин, метронидазол (дозировка: дети весом 15-24 кг – 250 мг х 2 раза в сут; 25-34 кг – 500 мг утро – 250 мг вечер; >35 кг – по 500 мг х 2 раза в сутки), кларитромицин (таблетки для детей с12 лет гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) (дозировка: дети весом 15-24 кг – 250 мг х 2 раза в сутки; 25-34 кг – 500 мг утро- 250 мг вечер (750 мг в сутки),либо 375 мг х 2 раза в сутки если доступна суспензия; >35 кг – по 500 мг х 2 раза в сутки) , тетрациклин (детям, начиная с 8- летнего возраста; дозировка: 25-50 мг/кг/сут, разделив на 4 приема (макс. доза 2000 мг)), фуразолидон (<30 кг – по 100 мг 2 раза в день; >30 кг – по 200 мг 2 раза в день или 6-10 мг/ кг/сут, разделив на 4 приема)

• Первая линия терапии: ИПН  (эзомепразол, рабепразол, омепразол) + амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет и гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) или метронидазол.

• Вторая линия терапии: висмута трикалия дицитрат + ИПН + амоксициллин+ кларитромицин или метронидазол.

• Вторая линия терапии: висмута трикалия дицитрата в комбинации с ИПН, тетрациклином (разрешен детям с 8 лет) и метронидазолом.

• Третья линия терапии: АБ по чувствительности.

3. Устранение гипермоторной дискинезии в гастродуоденальной зоне (папаверин, дротаверин, домперидон, метоклопрамид).

Хирургическое лечение – при осложнениях: перфорация язвы, декомпенсированный рубцово- язвенный стеноз привратника, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями; профузные желудочно-кишечные кровотечения.

II этап

Лечение проводит участковый педиатр. Он осматривает ребѐнка 1 раз в 2 мес и проводит противорецидивное лечение в осенне-зимний и весенне-зимний периоды (стол 1б, антацидная терапия, витамины в течение 1-2 нед).

III этап

Санаторное лечение показано через 3-4 мес после выписки из стационара в местных гастроэнтерологических санаториях и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки).