0 Учебники / Методичка (РостГМУ) - фармакология с рецептурой

В этом случае для консервации в них добавляют 15 % спирта и 0,3 % хлорэтона.

Назначаются чаще внутрь, некоторые — для смачиваний, тампонов. Для разового приема сок можно готовить и самостоятельно в домашних условиях. В эту группу лекарств можно отнести фруктовые, ягодные, овощные соки, как правило, домашнего приготовления. Они служат прекрасным источником витаминов и могут рассматриваться как лечебные.

Некоторые соки (сельдерейный, капустный, картофельный и др.) применяют также для терапии ряда заболеваний.

3.3.6.БАЛЬЗАМЫ

Кним относят водно-спиртовые вытяжки из разных растений с добавкой нужных

лекарственных веществ, сахарного сиропа, отдушек. Состав сырья чаще остается неизвестным, а бальзаму присваивается коммерческое название или фамилия автора-

разработчика (бальзам Шостаковского, бальзам Биттнера, бальзам «Золотой дракон»,

бальзам «Доктор Мом» и др.). На продающиеся аптеками бальзамы имеются лицензии,

эти бальзамы внесены и в реестр. Производителями обычно являются различные коммерческие фирмы и научно-производственные лаборатории. Отпускаются без рецептов.

Новогаленовые препараты представляют собой экстрактивную форму из растительного сырья, максимально очищенную от нелекарственных (сопутствующих,

балластных) веществ, всегда присутствующих в более простых извлечениях, в том числе в галеновых препаратах. Производство таких препаратов осуществлялось только на заводах, которые выпускали новогаленовые препараты в строго установленной ГФ Х расфасовке и под коммерческими названиями. В настоящее время новогаленовые препараты за редким исключением (омнопон) в лечебной практике не используются.

3.3.7. СИРОПЫ

(им. п., ед. ч.— Sirupus, род. п., ед. ч.— Sirupi)

Сироп представляет собой концентрированный водный раствор сахарозы,

содержащий лекарственное вещество, а также консерванты, иногда красители, вкусовые

61

и ароматизирующие добавки. Содержание сахара в сиропе обычно колеблется от 40 до

80 %. В такой лекарственной форме нейтрализуется неприятный вкус многих лекарств,

и она больше всего подходит для лечения детей.

Сироп часто смешивают с экстрактивными формами (настойками, экстрактами),

добавляют в микстуры в качестве компонента, исправляющего вкус лекарства. Большей частью лекарственные сиропы изготавливают на фармацевтических заводах (редко в аптеке). Хранят в прохладном, защищенном от света месте.

Официнальные сиропы выписывают в сокращенной форме.

Примеры рецептов:

Rp.: Sir. Desloratadine 0,05 % — 120 ml [или 120 мл (0,5 mg/ml)]

D. S. Внутрь по 2 мерных ложки 1 раз в день.

Rp.: Sir. Cholosas 140 ml

D. S. Внутрь по 1 чайной ложке 2 раза в день.

3.3.8. МИКСТУРЫ

(им. п., ед. ч.— Mixtura; род. п., ед. ч.— Mixturae)

Микстуры (смеси) относят к жидким лекарственным формам для внутреннего применения, реже — для наружного. Они представляют собой результат смешения в жидкой фазе (воде, спирто-водном растворе, глицерине, жидких маслах и т. п.) двух и более ингредиентов. Термин «микстура» — старый, практически утратил свое значение и вытеснен более однозначными физико-химическими понятиями: раствор, коллоидный раствор, суспензия, эмульсия. Тем не менее в фармации он традиционно используется.

Микстуры могут быть прозрачными, мутными и содержать нерастворимый осадок. В последнем случае в сигнатуре обязательно ставят: «Перед употреблением взбалтывать». Выписывают их развернутым способом, слово «микстура» опускается,

лишь перед сигнатурой указывается M. D. S. Общее количество микстуры определяется объемом дистиллированной воды (указывается в рецепте) или одного из жидких компонентов (например, настоя, отвара), в них входят и другие выбранные врачом жидкие добавки (спирт, глицерин и пр.). В микстуры можно включать все что угодно,

не заботясь о том, смешивается ли это физически однородно или нет, важно, чтобы было

62

рационально и полезно с точки зрения терапии. Определение химической совместимости (например, препараты кислого и щелочного характера) обязательно, но чаще отдается на усмотрение фармацевта.

Микстуры изготавливают только в аптеках по магистральным (развернутым)

прописям.

Примеры рецептов:

1) Выписать 180 мл микстуры, содержащей хлористоводородную кислоту разведенную (р. д. 10 капель) и пепсин (р. д. 0,15). Назначить внутрь по 1 столовой ложке во время еды.

Rp.: Ac. hydrochlorici diluti 6 ml

Pepsini 1,8

Aq. destil. ad 180 ml

M. D. S. Внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день во время еды.

2) Выписать микстуру, содержащую 180 мл настоя корня валерианы (1 : 30) и

натрия бромид (р. д. 0,3). Назначить внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Rp.: Inf. rad. Valerianae 6,0 — 180 ml

Natrii bromidi 3,6

M. D. S. Внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день.

3.3.9. АЭРОЗОЛИ

(им. п., ед. ч.- Aerosolum; род. п., ед. ч.- Aerosoli)

Аэрозоли — относительно новая и весьма перспективная лекарственная форма для применения лекарственных веществ путем ингаляции (вдыхания), орошения носоглотки, нанесения на пораженные участки кожных покровов, в том числе на раневую, ожоговую поверхность.

63

для курсового лечения больных с патологией глубоких отделов дыхательных путей. По магистральным прописям выписывают состав ингаляции, в который обычно включают настой или отвар лекарственных растений с отхаркивающим, разжижающим секрет и антимикробным действием, добавляя по показаниям антибиотик, бронхорасширяющее средство.

Такой способ ингаляции выгоден тем, что позволяет проводить процедуру сеансами по 10—15 мин против нескольких секунд при пользовании баллонным ингалятором. Домашний вариант — паровые ингаляции настоями лекарственных растений.

При выписывании выпускаемых заводом аэрозолей указывают лекарственную форму, название препарата (чаще коммерческое), его количество. Поскольку названия аэрозолей, их количество в баллоне устанавливаются заводом, необходимо пользоваться рецептурным справочником.

Форма выпуска Аэрозоли для местного применения выпускаются в баллонах с клапаном

непрерывного действия.

Аэрозоли для ингаляций – в баллонах или ингаляторах с дозирующими устройствами (размер частиц ЛВ 0,5 – 10 мкм).

Емкостью 15, 30, 60 мл и более или в специальных ингаляторах Внутри баллона давление 2-3 атмосферы.

Правила выписывания:

Сокращенная пропись, так как официнальные.

Если аэрозоли имеют фирменное название они выписываются в именительном падеже единственного числа в кавычках.

Общая формула для выписывания аэрозоля:

Rp.: Aer. [название препарата в Р.п.] № [количество]

D. S.

65

Rp.: Aer. [«название препарата в И.п.»] № [количество]

D. S.

Rp.: Spray [название препарата в Р.п.] [разовая доза]

D. S.

Примеры рецептов:

Rp.: Aerosoli Lidocaine 30 ml

D. S. Наносить на ожоговую поверхность.

Rp.: Aerosoli Salbutamol 10 ml

D. S. Вдыхать при приступе удушья по 1—2 дозы с интервалом 4—6 часов (не более 6 раз в сутки).

3.4. ЛИПОСОМЫ

Липосомы можно отнести к новым и весьма перспективным лекарственным формам, пока еще не нашедшим широкого применения и находящимся в стадии технологических разработок. Они представляют собой искусственные устойчивые частицы-пузырьки из моноили двойного слоя фосфолипида, внутри которых заключено лекарственное вещество. Размеры липосом — от 20—50 до 200—500 мкм — позволяют им свободно проходить через капилляры, не закупоривая их, в связи с чем их можно вводить внутривенно (обычный путь применения). Липосомы хорошо проникают через клеточную оболочку, доставляя лекарство внутрь клетки к месту его действия.

С их помощью можно вводить в клетки ферменты (цитохром С и др.), противоопухолевые вещества и другие лекарства узкоцелевого назначения. В липидный бислой оболочки липосом могут быть включены микрочастицы железа, а орган, на который нужно нацелить действие лекарства (легкое, печень, желудок), поместить в поле постоянного магнита, тогда он как бы будет «вычерпывать» липосомы из протекающей крови.

Тем самым достигается регулированная доставка препарата и сводятся к минимуму побочные и токсичные эффекты лекарства (особенно важно для

66

противоопухолевых средств). Регулируемости доставки достигают и иными методами

(локальная гипертермия и пр.), в том числе иммунологическими.

Липосомы пока изготавливаются очень ограниченным числом специализированных лабораторий (в Санкт-Петербурге, например, Институтом переливания крови). Технология производства довольно сложная, с применением вакуумной сушки. В оптимальном варианте это стерильный порошок во флаконах,

который перед введением разводится стерильным изотоническим раствором натрия хлорида.

4. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация — международная система классификации лекарственных средств. Используются сокращения: латиницей АТС (от

Anatomical Therapeutic Chemical) или русское: АТХ (анатомо-терапевтическо-

химическая). Полное английское название — Anatomical Therapeutic Chemical Classification System; по-русски часто пишут сокращённо — Анатомо-терапевтическая классификация. Классификация ведётся Сотрудничающим центром ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств в Осло, Норвегия. Принята Минздравом РФ («Государственный реестр лекарственных средств», МЗ РФ, Москва,

2002).

Система АТХ создана ВОЗ в целях стандартизации международного подхода к классификации лекарственных средств. Это позволяет сравнивать лекарства разных производителей, изучать эффективность лечения, планировать закупки медикаментов и проводить исследования по фармакоэпидемиологии и экономико-фармакологическим вопросам. Основное назначение ATC - представление статистических данных о потреблении лекарственных средств.

Механизм классификации:

ATX состоит из пяти уровней иерархии:

1.Первый уровень: Анатомическое действие (орган или систему организма).

o Например, категория A охватывает препараты, влияющие на пищеварительную систему и метаболизм.

67

2.Второй уровень: Терапевтическая группа внутри органа/системы.

o Внутри категории A, подгруппа Al включает средства против язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

3.Третий уровень: Фармакологическая подгруппа.

o Подгруппа AlA обозначает антисекреторные средства.

4.Четвертый уровень: Химическая подгруппа.

o Пример: AlAB — антагонисты H2-гистаминовых рецепторов.

5.Пятый уровень: Индивидуальное лекарственное средство.

o Код AlABCXX — конкретный препарат, например, фамотидин (AlABF03).

Пример полной записи ATX-кода:А02BC01 — Омепразол Разбор по уровням:

o A — Препараты, действующие на органы пищеварения и обмен веществ.

o A02 — Средства против язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. o A02B — Антисекреторные средства.

o A02BC — Ингибиторы протонной помпы. o A02BC01 — Препарат омепразол.

АТХклассификация используется:

o Международные организации здравоохранения используют её для оценки потребления лекарств и контроля над рынком медикаментов.

o Фармацевтические фирмы применяют классификацию для сравнения эффективности своих продуктов с конкурентами.

o Врачи используют ATX-кодирование для выбора оптимального препарата в своей практике.

o Регулирующие органы используют классификацию для лицензирования новых препаратов и мониторинга побочных эффектов.

5. ПОРЯДОК НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Рецепт представляет собой письменное предписание врача на лекарственное

средство, оформленное в установленной форме, дающее право пациенту приобрести его

68

в аптечной организации. Грамотное оформление рецепта является неотъемлемой частью лечебного процесса и юридическим документом, регламентирующим взаимоотношения между врачом, пациентом и фармацевтическим работником. Знание основных форм рецептурных бланков, их реквизитов и правил выписывания обязательно для каждого медицинского работника, имеющего право на выписку лекарственных средств.

5.1.Формы рецептурных бланков

Утверждены приказом МЗ РФ от 24.11.2021 N 1094Н

№ 107/у – НП

№ 107 – 1/у

№ 148 – 1/у – 88

№ 148 – 1/у – 04(л)

2.Классификация рецептурных бланков и их характеристика Рецептурный бланк № 107/у-НП

Назначение и правовой статус:

Предназначение: Выписка наркотических средств и психотропных веществ, включенных в Список III (за исключением тех, что подлежат предметно-

количественному учету в аптеках), а также прекурсоров наркотических средств, оборот которых ограничен.

Статус: Бланк строгой отчетности (форма БО-3). Самый высокий уровень контроля. Хранение, учет и списание таких бланков ведется в журналах по строго регламентированным правилам.

Ключевые особенности оформления:

Срок действия: 15 календарных дней с даты выписки. Самый короткий срок среди всех бланков, что подчеркивает строгость контроля за данными

препаратами.

69

Количество ЛС: Разрешается выписать только одно лекарственное средство на одном бланке.

Количество экземпляров: Три.

o 1-й экземпляр передается в аптеку и остается там для хранения.

o 2-й экземпляр остается в медицинской организации и подклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного.

o 3-й экземпляр (корешок) остается в бланке и хранится в медицинской

организации.

Обязательные реквизиты и отметки:

o Паспортные данные: Обязательно указываются серия, номер паспорта пациента (или иного документа, удостоверяющего личность), кем и когда выдан.

o Печать: Проставляется печать медицинской организации «Для рецептов». o Заверение подписи: Личная подпись врача должна быть заверена печатью

медицинской организации (круглой печатью или штампом).

o Количество препарата: Указывается прописью в графе "Дозировка" и

цифрами в графе "Количество".

Хранение: Корешки и вторые экземпляры хранятся в медицинской организации не менее 10 лет.

Рецептурный бланк № 107-1/у Назначение и правовой статус:

Предназначение: Выписка сильнодействующих и ядовитых веществ, не отнесенных к наркотическим и психотропным средствам.

Статус: Бланк строгой отчетности (форма БО-4).

Ключевые особенности оформления:

Срок действия: 1 месяц с даты выписки.

Количество ЛС: Разрешается выписать не более трех лекарственных средств на одном бланке.

Количество экземпляров: Два.

70