2 Химиотерапия - 2 рейтинг / Антимикробные лекция
.pdf
Алгоритм выбора АМТ
Выделение и идентификация возбудителя
•Окраска по Граму
•ПЦР
•Иммуноферментный анализ или латекс-агглютинация
•MALDI Масс-спектрометрия
•16S рРНК – секвенирование
Определение чувствительности микроорганизмов к
АМП
•Диско-диффузионный метод.
•Методы разведения в питательных средах (агар, жидкая питательная среда).
•Метод Е-тестов.
•Автоматические анализаторы.
•MALDI Масс-спектрометрия
Чувствительность микробов к антибактериальным препаратам in vitro
К-во микробов |
Популяция бактерий |
|
Ч У Р
Ч =Чувствительный У = Умереннорезистентный
Р = Резистентный Resistant
Оценка результатов определения
чувствительности:
•Микробиологическая
•Клиническая
Микробиологическая и клиническая резистентность не являются синонимами
|
Распределение популяции микроорганизма по |
|
|
||||||||||||
Кол-во |
чувствительности к антибиотику |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
штаммов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
Чувствительный |
|
|
|
|
|
Резистентный |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Умереннорезистентный |
|
|
|
|
|
|
|||||
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Значения МПК, мг/л |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
• С микробиологической: не |
С |
микробиологической: |
• С |
микробиологической: |
|||||||||||
|
имеющий |
приобретенных |
занимает |
|
положение |
имеющие |
|
какой-либо |
|||||||
|
механизмов резистентности |
между R и S |
|
|
|
механизм(ы) устойчивости. |
|||||||||
• |
подавляемый |
|
низкими |
С |
клинической: |
Терапия |
|
|
|
|
|
|
|||
|
концентрациями антибиотика. |
может |
быть |
|
успешной в |
• С |
клинической: |
|
при |
||||||
|
|
|
|
случае |
использования |
инфекции, |
вызванной |
||||||||
• С клинической: при лечении |
максимальных |
доз |
такими |
штаммами, |
нет |
||||||||||
|
вызванной |
им |
инфекции |
препарата |
|
или |
при |
терапевтического |
ответа |
||||||
|
эффективны |
|
стандартные |
локализации |
|
инфекции в |
даже |
при |
использовании |
||||||
|
режимы |
|
применения |
местах, |
где |
создаются |
максимальных |
|
доз |
||||||
|
антибиотиков |
|
|
высокие |
концентрации |
антибиотиков |
|
|
|||||||
|
|
|
|
антибиотика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Микробиологическая и клиническая резистентность
не являются синонимами
Интерпретация результатов: S. aureus
Препарат |
Чувствительность к препарату |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Полученный результат |
Коррекция |
|
|
|
|
(микробиологическая |
(клиническая |
|
|
|
|
резистентность) |
интерпретация) |
|
|
|
Пенициллин |
S |
R |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оксациллин |
R |
|
|
|
|
|
|
ПОЧЕМУ? |
|||
|
|
|
|
||
Цефазолин |
S |
R |
|||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Имипенем |
S |
R |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гентамицин |
R |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эритромицин |
R |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тетрациклин |
R |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клиндамицин |
R |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ванкомицин |
S |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Интерпретация результатов: Enterococcus spp.
|
|
Препарат |
Чувствительность к препарату |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Полученный результат |
Коррекция |
|
|
|
(микробиологическая |
(клиническая |
|
|
|
резистентность) |
интерпрета |
|
|
|
|
ция) |
|
|
|
|
|
|
|
Амоксициллин |
R |
|
|
|
|
|
|
|
|
Амоклициллин/клав. кислота |
S |
|
ПОЧЕМУ? |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Цефазолин |
S |
R |
|
|
|
|
|
|
|
Цефотаксим |
S |
R |
|
|
|
|
|
|
|
Цефтазидим |
S |
R |
|
|
|
|
|
|
|
Имипенем |
S |
|
|
|
|
|
|
Механизмы резистентности к АМП
Резистентность
1.Природный
2.Приобретенный
Резистентность
1.Хромосомная
2.Плазмидная