Экзамен мед фам (с задачами)

Поднадкостничная анестезия-анестетик вводится

тонкой иглой длиной 16 мм под надкостницу в проекции

верхушки корня обезболиваемого зуба, откуда он проникает к

зубному нервному сплетению.

Количество вводимого анестетика-не должно превышать 0,3 мл.

Поднадкостничная анестезия болезненна и сопровождается отслойкой надкостницы с образованием гематомы, которая в дальнейшем

может нагноиться. Недостатком анестезии является также возможность развития постинъекционных болей.Широко не применяется

Интралигаментарная анестезии-анестетик вводят непосредственно

в периодонт зуба под некоторым давлением.

Зона обезболивания:

При большом давлении на поршень обезболиваются пульпа зуба, периодонт и костно-мозговые пространства,

при незначительном давлении - только десна и надкостница у десневого края.

Преимущества :

безболезненна;

наступает через 1 минуту после проведения; высокоэффективна;

низкотоксична, за счет минимальной дозы препарата;

продолжается 20-30 минут,

не вызывая побочных неприятных ощущений и осложнений,

Показанием к применению:

удаление,

лечение зуба.

Методика:

Перед анестезией необходимо провести гигиену полости рта, тщательно обработать сам зуб и его круговую связку. Вкол делают в десневую борозду под углом 30˚ по отношению к оси зуба, скос иглы должен быть обращен к корню. Игла продвигается на 1-3 мм до упора. После этого развивается давление на поршень шприца в течение 7 секунд . Каждый корень требует одной-двух инъекций с медиальной и дистальной сторон. Всего вводят 0,18 мл.

Для обезболивания

однокорневого зуба достаточно 0,2 мл анестетика,

двухкорневого – 0,24-0,36 мл,

трехкорневого – 0,36-0,54 мл.

Анестезия наступает через 15-45 секунд.

Противопоказана

При остром гнойном процессе в периодонте, пародонте,

при эндокардите.

Интрасептальная анестезия -анестетик вводится непосредственно

в костномозговые пространства. Эффект основан не только на блокаде

нервных сплетений анестетиком, но и на ишемизации

тканей, которая проявляется побледнением слизистой оболочки,

что является признаком успешности обезболивания.

Методика:

Анестетик вводится в межзубную перегородку между соседними зубами иглой длиной 27 мм. Место вкола иглы соответствует середине расстояния между зубами в костную перегородку, которая располагается глубже

десневого края на 2-4 мм. При пародонтите глубину перегородки определяют по рентгенограмме. Вкол делают под углом 90 градусов к поверхности слизистой оболочки, вводят 0,2 мл анестетика, а затем иглу продвигают в кость на глубину 1-2 мм и вводят 0,2-0,4 мл анестетика. Обезболивание наступает сразу.

Показания:

при лоскутных операциях,

пластике преддверия полости рта,

удалении зубов, небольших новообразований,

терапевтических и ортопедических манипуляциях.

Внутрипульпарная и внутриканальная анестезия-применяется для непосредственного обезболивания пульпы зуба при недостаточной эффективности других видов местной анестезии. Для анестезии используют тонкую иглу. Обезболивание наступает сразу.

Условием для проведения этих видов анестезии является наличие перфорации в полости зуба.

Показания:

для обезболивания экстирпации корневой пульпы при лечении пульпита, если не удается добиться полной анестезии другими способами.

39. Проводниковая и инфильтрационная анестезия в хирургической стоматологии. Преимущества и недостатки.

40. Отек Квинке. Причины. Клиника. Диагностика. Тактика врача.

Отек Квинке — это морфологический вариант крапивницы, который представляет собой четко ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки,где в процесс вовлекаются более глубокие слои кожи и подкожной клетчатки, а также слизистые оболочки.

Отек имеет обратимый характер, развивается в течение нескольких минут и держится до нескольких дней. По патогенезу отек Квинке может быть аллергическим и псевдоаллергическим.

Клиническая картина.

Отек имеет вид большого плотного инфильтрата с четкими границами и сопровождается незначительным зудом. Иногда зуд может отсутствовать. При надавливании на месте отека не образуется ямка..

При возникновении отека гортани у пациента наблюдают клиническую картину стенозирующего ларинготрахеита:

охриплостью голоса,

«лающим» кашлем с одышкой инспираторного или инспираторноэкспираторного характера. Возможна смерть от асфиксии.

Дыхание становится шумным, стридорозным, с втяжением уступчивых мест грудной клетки.

Кожные покровы и слизистые оболочки цианотичные, наблюдают акроцианоз.

Со стороны ЦНС отмечают возбуждение.

При ухудшении состояния отек распространяется ниже, на слизистую оболочку трахеобронхиального дерева, в бронхи и паренхиму легких, вызывая бронхообструктивный синдром.

Отек слизистой оболочки ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой, что может стать причиной диагностических ошибок и необоснованных оперативных вмешательств.

Оказание неотложной помощи при отеке Квинке:

1.Немедленно прекратить поступление аллергена.

2.Ввести антигистаминные препараты I поколения в/мышечно или

в/венно: 2%-ный раствор хлоропирамина (Супрастина) 0,1–0,15 мл/год жизни.

3.Ввести в/мышечно или в/венно 3%-ный раствор преднизолона в дозе 1–

2мг/кг (до 3–5 мг/кг). ----!!!

4.При появлении клиники отека гортани (навязчивый кашель, осиплость голоса, афония, стридорозное дыхание) — ингаляции сальбутамола (1–2 дозы из дозирующего аэрозольного ингалятора); в/мышечно — лазикс 0,3–1,0 мл в зависимости от возраста.

5.По показаниям при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью — введение 0,1%-ного раствора эпинефрина 0,01 мл/кг, проведение интубации или трахеостомии.

6.Госпитализация в соматическое отделение, при отеке гортани — в ЛОР-отделение; при необходимости — в ОИТР

41. Центральная проводниковая анестезия у круглого отверстия. Показания. Техника проведения. Зоны обезболивания.

Показания:

1.Удаление в один сеанс нескольких больных зубов или их корней, при наличии в их области острых или обострившихся воспалительных очагов, особенно когда подлежащие удалению зубы и корни локализованы не в одной зоне периферической проводниковой анестезии.

2.Операции по поводу больших кист верхней челюсти, особенно при радикальном их оперировании (кистэктомия).

3.Операции по поводу больших эпулидов и других значительных доброкачественных опухолей верхней челюсти.

4.Операции по поводу диффузных (распространенных) остеомиелитов верхней челюсти.

5.Выдалбливание ретинированных зубов, особенно при локализации операционного поля в зоне иннервации и передних и задних ветвей подглазничного нерва.

6.Операции по поводу гайморитов; при применении крыло-небной анестезии для гайморотомии обезболиваются не только разрезы, отслаивание мягких тканей и трепанация кости, но и выскабливание больной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и частично даже образование сообщения с носовой полостью '.

7.Для инъекции новокаина и спирта при невралгиях верхнечелюстного нерва;

8.Оперативное вмешательство по поводу значительных деформаций верхней челюсти.

9.Частичная и полная резекция верхней челюсти по поводу злокачественных опухолей

10.Операции по поводу тяжелой верхнечелюстной травмы и ее последствий.

11.Как лечебное мероприятие при остром и хроническом остеомиелите верхней челюсти и некоторых других заболеваниях челюстно-лицевой области

Блокируют большой небный нерв,

нёбный путь, когда больной широко открывает рот, игла попав в крылонебный канал через большое небное отверстие, двигается 3 см и достигает цели

туберальный путь относится к внеротовым. Иглу, как и при туберальной анестезии, подводят к бугру, а далее скользят по кости, отводят шприц кнаружи и продвигаются на 4-4,5 см вглубь

глазничный путь подразумевает, что прокол проводят на пару мм медиальнее середины нижнеглазничного края. После прокола кожи и

выпуска 0,5 мл анестетика, конец иглы продвигается вверх по нижней стенке глазницы на 3-3,5 см, постоянно контактирую с костью

подскуловой способ -середина трагиоорбитальной линии как место вкола, снова погружают иглу, затем вынимают и фиксируют пальцем, иглу поворачивают на 20 градусов кпереди

надскуловой способ – середина трагиоорбитальной линии, вкол делают не под скуловой, а над с уклоном вниз. погружают иглу, затем вынимают и фиксируют пальцем, иглу поворачивают на 20 градусов кпереди

Зона обезболивания:

выключаются все зубы верхней челюсти с одной стороны, их десны с вестибулярной стороны, слизистая.

42. Центральная проводниковая анестезия у овального отверстия. Показания. Техника проведения. Зоны обезболивания.

Показания:

1.Операции по поводу остеомиелита нижней челюсти

2.Кистэктомия

3.Операции по поводу доброкачественных новообразований

4.Операции по поводу анкилоза височно-челюстного сустава.

5.Необходимость алкоголизации нижнечелюстного нерва у овального отверстия

6.Резекция и экзартикуляция нижней челюсти по поводу злокачественного новообразования

7.Вмешательство по поводу травмы в области нижней челюсти

Методика:

Глазничный путь предусматривает вкол вблизи нижненаружного угла нижнего края глазницы. Игла идёт в подвисочную ямку через латеральную часть нижнеглазничной щели на протяжении 2-2,5 см. После контакта с костью, игла достигает овального отверстия

Подскуловой путьместом вкола считать середину трагоорбитальной линии, после чего игла продвигается (расстояние фиксируется с помощью пальцев) и попадает на наружную пластинку клиновидной кости. Затем её немного вытаскивают до уровня подкожной клетчатки, пальцы при этом продолжают фиксировать отмеченное ранее расстояние. Кончик иглы поворачивают назад на угол 20 градусов минимум, и вводят её в ткани на отмеченное расстояние, разжимая пальцы

Надскуловой путь крайне похож на вышеуказанный. Единственная особенность в способе начального вкола. Он проводится также посередине трагоорбитальной линии, но игла при этом слегка наклонена вниз. Далее всё одинаково

нижнечелюстной путь. Для него необходима длинная игла (8 см минимум). Иглу вводят также как и при мандибулярной анестезии: под нижним краем нижней челюсти, держа большой палец на заднем краю ветви. Достигнув кончиком ветви и одолев расстояние в 5 мм, шприц разворачивается под углом и кончик иглы отходит от костной стенки внутрь

Зона обезболивания:

выключаются все зубы нижней челюсти с одной стороны, их десны с вестибулярной стороны, слизистая.

43.Вазоконстрикторы.Классификация,механизм действия.

В настоящее время в этом качестве применяются: адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат, левонордефрин, фелипрессин.

Левонордефрин – новый вазоконстриктор, и его действие мало изучено. По свойствам близок к адреналину и используется в импортных местноанестезирующих препаратах в концентрации 1:20000.

Фелипрессин – синтетический аналог гормона задней доли гипофиза. Вызывает выраженную констрикцию сосудов и сокращение миометрия. Применяется в некоторых импортных анестетиках.

Самыми популярными вазоконстрикторами являются адреналин – гормон мозгового слоя надпочечников - и норадреналин, образующийся в везикулах синапсов, передающих возбуждение с адренергического нервного

1.при хирургических вмешательствах: амбулаторные операции, атипичное удаление зубов, обезболивание при воспалительных процессах (периостит, остеомиелит);

2.при препарировании твердых тканей зубов, депульпировании.

Противопоказаниями для введения анестетика с вазоконстриктором являются: беременность, период лактации, повышенная чувствительность к сере (особенно при бронхиальной астме), синусовая брадикардия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, закрытоугольная глаукома, тяжелая сердечно-сосудистая патология, тиреотоксикоз, сахарный диабет, прием β-блокаторов, трициклических антидепрессантов, ингибиторов МАО.

В этих случаях препаратами выбора могут быть производные мепивакаина, 4% прилокаин. При введении анестетиков с норадреналином возможно развитие некроза в подслизистом или подкожном слое.

Противопоказано введение норадреналина при фторотановом и циклопропановом наркозе, при полной атрио-вентрикулярной блокаде, резко-выраженном атеросклерозе

45.Вазоконстрикторы.Осложнения при их применении, тактика врача стоматолога.

Тактика врача:

При непереносимости препарата

Гипертонический криз:

-холод на затылок -седуксен 20 мг -дибазол 0,5% - 5 мл -лазикс 20 мг -госпитализация