Экзамен мед фам (с задачами)

Пневмония. Осложнение возможно при попадании желудочного содержимого в дыхательные пути (аспирации) во время рвоты.

Со стороны нервной системы: центральная гипертермия – повышение температуры тела, не связанное с инфекцией. Такое явление может быть последствием реакции организма на введение препаратов, уменьшающих секрецию потовых желез, которые вводятся больному перед операцией.

Головные боли после наркоза являются последствием побочного действия препаратов для центральной анестезии, а также осложнениями в ходе наркоза (длительной гипоксии и отека головного мозга).

Энцефалопатия (нарушение когнитивной функции головного мозга). Есть две причины для ее развития: является последствием токсического действия наркотических препаратов и длительного гипоксического состояния головного мозга при осложнении анестезии. Повреждения периферических нервов. Это осложнение появляется спустя сутки и более после наркоза. Чаще всего повреждаются нервы верхних и нижних конечностей и плечевое сплетение. Это происходит при неправильной укладке больного на операционном столе (отведение руки более чем на 90° от туловища, заведение руки за голову, фиксации руки к дуге операционного стола, при укладке ног на держатели без прокладки).

17. Обезболивание. Виды. Особенности проведения общего обезболивания у пациентов с заболеваниями ЧЛО.

Обезболивание – обратимое устранение болевой чувствительности.

Виды:

1.Общее обезболивание – состояние обратимого торможения ЦНС, достигаемое фармакологическими средствами, воздействием физических или химических факторов.

Наркоз

Нейролептоаналгезия

Атаралгезия

Центральная анальгезия

Аудиоаналгезия

Гипноз

2.Местное обезболивание – обезболивание тканей операционного поля без выключения сознания больного, когда воздействие осуществляется на периферические механизмы восприятия и проведения болевого раздражения, т.е. на периферические отделы НС.

Неинъекционная

Аппликационная

Физический метод

Физико-химический метод

Инъекционная

Инфильтрационная

Проводниковая Особенности:

Операционное поле находится в тесной пространственной взаимосвязи с дыхательными путями - хирург не должен мешать необходимому положению и локализации интубационной трубки, а напротив, обязан тщательно следить за проходимостью дыхательных путей (например, не пережимать трубку роторасширителем).

Во время операции голова пациента, как правило, находится в недоступном для анестезиолога положении - следить за надёжной фиксацией трубки, избегать сдавления, например, удлинителем или вентиляционным фильтром, внимательно следить за местами соединения, обеспечить мягкие прокладки в этих зонах, защитить глаза пациента с помощью мази и повязки на веки.

18. Внутриротовой метод инфраорбитальной анестезии. Показания, техника проведения. Зона обезболивания.

Служит для блокирования передних и средних верхних луночковых нервов. Область обезболивания: резцы, клык, первый и второй премоляры с прилежащими участками кости, нижний край глазницы, клыковая ямка с покрывающими ее мягкими тканями, боковая поверхность носа, верхняя губа и щека до линии, соединяющей наружный угол глаза с углом рта, нижнее веко, слизистая оболочка губы и преддверия рта в области резцов и клыков.

Перед проведением анестезии необходимо найти проекционную точку инфраорбитального отверстия на кожу. При пальпации нижнего края глазницы нащупывают шероховатость, соответствующую соединению верхней челюсти и скуловой кости. Отверстие находится на 0,5-0,7 см ниже этого шва. При травме или воспалительном процессе в средней трети лица этот ориентир может маскироваться отеком или инфильтратом в мягких тканях.

В этом случае возможно использование других ориентиров:

1. На 0,5-0,75 см ниже пересечения нижнего края глазницы с вертикалью, проведенной через середину коронки второго моляра.

2. На 0,5-0,75 см ниже пересечения нижнего края глазницы с вертикалью, проведенной через центр зрачка при взгляде вдаль.

Ось самого канала направлена вперед, кнутри и книзу и пересекает ось канала противоположной стороны у основания десневого сосочка между верхними центральными резцами.

Внутриротовой метод:

Указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию отверстия, а большим – поднимают верхнюю губу, введя его в преддверие полости рта и попросив пациента расслабить мышцу губы. Вкол иглы производят в переходную складку над боковым резцом соответствующей стороны. Иглу продвигают к отверстию – вверх, кнаружи и кзади на 1,5-2 см. Аспирационная проба. Вводят 2 мл анестетика. Игла длиной 25-35 мм, диаметром 0,4 мм.

19.Анатомо-физиологические особенности верхней челюсти, имеющие значения при обезболивании на амбулаторном стоматологическом приеме.

Верхняя челюсть (maxilla) – парная кость. Состоит из тела и 4 отростков.

Втеле различают:

переднюю (лицевую) поверхность

глазничную поверхность (образует нижнюю стенку глазницы)

носовая поверхность (латеральная стенка носовой полости)

подвисочная (задняя) поверхность – является передней стенкой подвисочной и крылонебной ямки

4отростка:

лобный

скуловой

альвеолярный

небный

Передняя поверхность вогнутая, от глазничной поверхности отделена подглазничным краем, ниже которого находится подглазничное отверстие (foramen infraorbitale). Подглазничным отверстием открывается подглазничный канал, который начинается одноименной бороздой, переходящий в канал.

Ниже отверстия – углубление – клыковая ямка (fossa canina). Латеральный край передней поверхности ограничен костным выступом – скулоальвеолярным гребнем.

Подвисочная поверхность выпуклая из-за наличия обращенного кзади бугра ВЧ (tuber maxillae). На нем находится несколько маленьких альвеолярных отверстий (foramina alveolaria), через которые входят сосуды и нервы к верхним молярам.

Небный отросток (processus palatinus) отходит в виде горизонтальной пластинки от носовой поверхности тела ВЧ, у места перехода в АО.

В переднемедиальной части небного отростка находится резцовое отверстие (foramen incivum), которое ведет в резцовый канал, открывающийся в полость рта – 1 или 2 отверстиями.

Большое небное отверстие (foramen palatinum majus) является местом выходом одноименного нерва. Позади небного отверстия располагаются малые небные отверстия, через которые выходят одноименные нервы и сосуды.

Проводниковая анестезия в области ВЧ:

1)У ее бугра – туберальная анестезия

2)В области подглазничного отверстия – инфраорбитальная анестезия

3)У резцового отверстия – резцовая анестезия

4)У перегородки носа – носонебная внеротовая анестезия

5)У большого небного отверстия – палатинальная анестезия

Анатомическая особенность ВЧ – ее пористость, благодаря которому растворы анестетика легко диффундируют в глубь.

В области скулоальвеолярного гребня (1 моляр) – верхняя челюсть имеет повышенную плотность.

20. Терминальные состояния. Принципы сердечно-легочной реанимации.

Терминальное состояние характеризуется крайней степенью угнетения жизненных функций.

Классификация терминальных состояний:

1)Предагональное состояние – заторможенность, спутанность сознания, АД не определяется, отсутствие пульса на периферических артериях (пульс только на сонных, бедренной и по сердечным сокращениям), одышкой, изменение окраски кожных покровов

2)Агональное состояние. Агония – последняя стадия умирания, которая связана с активацией компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. Сознание, рефлексы отсутствуют АД и пульс на периферических сосудах, пульс на сонных артериях – слабого наполнения, тоны сердца глухие, дыхание редко, судорожное или частое глубокое

3)Клиническая смерть - последний этап терминального состояния и первый период умирания, начинающийся с момента прекращения основных ф-ций жизнедеятельности организма и продолжающийся вплоть до гибели клеток коры ГМ.

Клиника – отсутствие пульса на магистральных артериях, отсутствие дыхание, широкие зрачки, отсутствие сознания, атония, арефлексия, адинамия, бледность или цианоз кожных покровов.

4)Биологическая смерть (истинная, клеточная, панорганная) – последний этап умирания, характеризующийся развитием необратимых изменений во всех органах и тканях.

Признаки – высыхание и помутнение роговицы, симптом «кошачьего глаза» (при сдавливании глазного яблока зрачок деформируется и вытягивается в длину), трупные пятна, трупное окоченение.

Сердечно-легочная реанимация – комплекс последовательных мероприятий, позволяющих осуществить окончательную диагностику этапа терминального состояния и незамедлительно начать проведение реанимационной помощи.

Алгоритм АВС (по Сафару – азбука СЛР)

А –Airways (восстановление проходимости дыхательных путей)

B – Breathing (ИВЛ)

C – Circulation (восстановление кровообращения)

D – Defibrillation Drugs (дефибрилляция и лекарственные средства) E – ECG (ЭКГ – диф. диагностика аритмий)

Методика проведения сердечно-легочной реанимации:

Обеспечение проходимости ВДП

1)Больному придают горизонтальное положение на твердой поверхности, освобождают от стесняющей одежды

2)Осмотреть рот и глотку и очистить их от инородных тел

3)Разгибание головы в шейном отделе и выдвижение НЧ (для увеличения пространства между корнем языка, надгортанником и задней стенкой глотки)

Проведение ИВЛ – методы:

«изо рта ко рту», «изо рта к носу», «изо рта ко рту и носу»

с использованием воздуховодов, мешка Амбу, лицевых масок, трубок

Восстановление кровообращения – способы:

1) Прямой

2:15 ( 2 вдувания, 15 компрессий - если один человек)

1:5 (1 вдувание, 5 компрессий – если два человека).

2)Наружный

!!!Прекардиальный удар (одиночный) – наносится кулаком в область средней части грудины с расстояния 20-30 см, с размеренной силой.

21. Анатомо-физиологические особенности нижней челюсти, имеющие значения при обезболивании на амбулаторном стоматологическом приеме.

Нижняя челюсть (mandibula) – в ней различают тело, альвеолярную часть, 2 ветви. Компактная кость тела и альвеолярной части значительно толще и в ней меньше канальцев и отверстий, чем в ВЧ.

Ветви имеют 2 края (передний и задний) и заканчиваются вверху 2-мя отростками – венечным и суставным, отделенных друг от друга полулунной выемкой. Между задним краем ветви и нижним краем НЧ расположен угол НЧ.

На внутренней поверхности ветви нижней челюсти на уровне жевательной поверхности нижних моляров находится нижнечелюстное отверстие. Оно ведет в нижнечелюстной канал тела челюсти, в котором проходит нижний альвеолярный нерв. Впереди НЧ отверстия имеется язычок НЧ. Над отверстием тянется косо назад бороздка НЧ. Несколько выше и впереди от язычка расположено возвышение НЧ.

На уровне 2 премоляра (между 1 и 2) находится подбородочное отверстие. Передний край НЧ переходит в наружную косую линию. На суставном отростке имеются шейка НЧ и головка НЧ.

Путь через полулунную вырезку ведет в крылонебную ямку, в ВЧ нерву, который выходит через круглое отверстие; и к НЧ нерву, выходящему через овальное отверстие.

22.Резцовая анестезия. Внутриротовой метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания.

Резцовая анестезия (обезболивание носонебного нерва). Целевой пункт – резцовое отверстие, которое расположена между

центральными резцами на 7-8 мм кзади от десневого края (позади десневого сосочка)

Показания к проведению:

1)Хирургическое лечения кисты резцового канала

2)Оперативные вмешательства в области фронтального участка твердого неба

Методика проведения:

1) Голова пациента максимально запрокинута, рот широко раскрыт

2)Игле придают отвесное положение к переднему участку АО с небной стороны

3)Вкол иглы – в СО резцового сосочка, кпереди от устья резцового отверстия

4)Подвигают иглу до контакта с костью

5)Вводят 0,3-0,5 мл анестетика (он диффундирует в резцовый канал и блокирует в нем носонебный нерв)

Зоны обезболивания – СО оболочка и надкостница АО с небной стороны и твердого неба в треугольнике:

вершина – обращена к срединному шву

основание – к передним зубам

стороны – через середину клыков (иногда распространяется до 1 премоляра)

23. Резцовая анестезия. Внеротовой метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания.

Резцовая анестезия (обезболивание носонебного нерва) – эндоназальный метод.

Применение:

1)Выключение носонебного нерва внутриротовым способом не снимает полностью болевую чувствительность (т.к. носонебный нерв дает анастомозы к переднему отдел зубного сплетения до входа в резцовый канал)

2)Невозможность проведения внутриротового метода

3)Хирургическое лечения кисты резцового канала

4)Оперативные вмешательства в области фронтального участка твердого неба

Методика:

I способ – введение у основания перегородки носа с обеих сторон

II cпособ – смазать СО дна полости носа у перегородки 1-2% р-ром дикаина с адреналином или спреем 10% р-ра лидокаина (с 2-х сторон)

Зоны обезболивания – СО оболочка и надкостница АО с небной стороны и твердого неба в треугольнике:

вершина – обращена к срединному шву

основание – к передним зубам

стороны – через середину клыков (иногда распространяется до 1 премоляра)

24.Обработка инструментария в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники.

Стерилизация – совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды от микроорганизмов и их спор.

Виды стерилизации с помощью факторов:

1)Физические факторы

высокие температуры (кипячение, сухожаровая стерилизация, автоклавирование)

ультразвуковое излучение

ультрафиолетовое излучение

2)Химические факторы (холодная стерилизация) – с использованием хим.веществ:

формалин

1-3% хлорамин

6% р-р пероксида водорода

70% этанол и т.д.

Этапы стерилизации:

1)Дезинфекция

2)Предстерилизационная очистка

3)Размещение инструментов в стерилизаторе

сухожаровый шкаф - в лоток «колодезным» методом»

автоклав – предварительно в специальные боксы

4)Собственно стерилизация

5)Хранение стерильных инструментов и материалов

Дезинфекция – совокупность мероприятий по полному или частичному уничтожению м/о с объектов внешней среды, раневой поверхности или операционного поля, рук врача и мед.персонала.

Дезинфекция инструментов, стаканов, стеклянных плато – путем замачивания в растворах сильнодействующих анестетиков.