Экзамен мед фам (с задачами)

– сбор анамнеза жизни (сопутствующие заболевания, аллергологический , инфекционный, наследственный, бытовой, профессиональный анамнез )

2.Осмотр пациента:

–внешний осмотр (обращают внимание на наличие припухлости, симметричность лица, цвет кожных покровов, рельеф, обусловленный соединением костей лицевого скелета, наличие патологических элементов (высыпаний, рубцов, узелков и тд.)) ;

–осмотр полости рта.

3.Пальпация мягких тканей, слизистой оболочки полости рта, регионарных лимфатических узлов (отмечают размер, подвижность,болезненность л/у)

4.Перкуссия зубов в очаге воспаления, определение степени их подвижности.

5.Дополнительные методы обследования (рентгенологические,

лабораторные и др.)

6.Оценка результатов обследования пациента, постановка диагноза, планирование объема и места оказания хирургической помощи, решение вопроса о дополнительных консультациях со специалистами

(терапевтом, эндокринологом, онкологом и др.).

31.Исследование функции тройничного, лицевого, языкоглоточного

нервов

Тройничный нерв (5 пара)

При проверке чувствительной функции определяют:

1) болезненность в точке выхода его ветвей (точки Валле)

1 ветвь (глазной нерв) - проводят большим пальцем по надбровной дуге и палец натыкается на супраорбитальную вырезку, которая соответствует месту выхода лобного нерва 2 ветвь (верхнечелюстной нерв) - в средней точке собачьей ямки. Она

соответствует месту выхода нижнеглазничного нерва.

3 ветвь (нижнечелюстной нерв) - в средней точке подбородочной ямки, соответствует месту выхода подбородочного нерва из нижнечелюстного канала.

2) чувствительность на симметричных участках (при закрытых глазах больного поочередно дотрагиваются до кожи исследуемого участка бумажкой (тактильная чувствительность), иголкой (болевая чувствительность) и пробирками с теплой и холодной водой (температурная чувствительность) и просят больного сказать, что он чувствует).Глубокую

чувствительность проверяют путем собирания кожной складки( пациент должен сказать в какую сторону она собрана)

3)восприятие вкусовых ощущений с передних двух третей языка(сладкое и кислое)

4)наличие рефлексов

-надбровного - смыкания глаз при поколачивании по внутреннему краю надбровной дуги, - конъюнктивальногоприкосновение ваткой к конъюнктиве ведет к мигательной реакции и повороту глазных яблок вверх

-роговичного(корнеального) - смыкания глаз в ответ на внешние раздражители

-нижнечелюстного - сокращения жевательной и височной мышц

при постукивании по нижней челюсти

При проверке двигательной функции тройничного нерва определяют: -- симметричность стояния нижней челюсти

-объем ее движений :больного просят открыть и закрыть рот, подвигать челюстью вправо (проверяется функция левой крыловидной мышцы) и влево (проверяется функция противоположной мышцы)

-тонус жевательных мышц: больного просят крепко сжимать и разжимать зубы; при этом производят пальпацию собственно жевательных и височных мышц.

Лицевой нерв (7 пара)

Больному предлагают поднять и нахмурить брови, зажмурить глаза, оскалить зубы, надуть щёки, сложить губы трубочкой. При этом выявляют асимметрии: перекошенность лица, сглаженность складок кожи, лагофтальм (невозможность сомкнуть веки полностью), опущение угла рта. При периферическом параличе мимика нарушается на всей половине лица, при центральном - только в нижней его части . Для уточнения уровня поражения лицевого нерва проверяют также слух, слёзо- и слюноотделение, вкус на передних 2/3 языка.

Языкоглоточный нерв (9 пара)

Функцию проверяют по подвижности мягкого нёба, положению язычка (по средней линии), звучности голоса, сохранности глоточного рефлекса и вкусовой чувствительности в задней трети языка.

32.Анестезия у большого небного отверстия.Показания.Техника проведения.Зоны обезболивания.

Блокируется: большой небный н.

Показания :

-удаление моляров и премоляров верхней челюсти - вскрытие воспалительных процессов ( периостит, остеомиелит) на альвеолярном отростке верхней челюсти.

Техника проведения

Вкол: на 1 см кпереди и кнутри (т.е. отступя к средней линии) от проекции небного отверстия на СО

Проекция большого небного отверстия – пересечение 2 линий: 1)трансверзально - через середину коронки 3 (или

2) моляра

2) саггитальночерез середину клыка

Продвижение иглы: вверх,кзади и кнаружи до кости.

Зоны обезболивания : слизистая оболочка твердого нёба, альвеолярного отростка с нёбной стороны, от 3 верхнего моляра к середине коронки клыка. Иногда зона обезболивания увеличивается от середины бокового резца и переходит на вестибулярную поверхность у 3 моляра.

Осложнения:

-тошнота, позывы на рвоту, ощущение инородного тела (при введении большого кол-ва анестетика или в случае попадания иглы в канал)

-некроз СО твердого неба (быстрое введение анестетика)

33. Документация в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники.

В хирургическом кабинете применяются следующие формы учетной документации:

1.Медицинская карта стоматологического больного (форма № 000/у).

2.Выписка из медицинской карты стационарного больного (форма № 000/у).

3.Типовая инструкция по заполнению для стоматологов-хирургов.

4.Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (форма № 000/у).

5.Журнал записи амбулаторных операций (форма № 000/у).

6.Журнал КЭК (квалификационно-экспертной комиссии).

7.Журнал учета пациентов с травмами.

8.Журнал направлений на гистологию и др. ЛПУ.

9.Справка о временной нетрудоспособности (формы №№ 000-1/у и 095-1/у).

10.Журнал учета диспансерных больных и картотека контрольных карт диспансерных наблюдений (форма № 000/у).

11.Журнал биологических аварий.

12.Направления в рентгенологический кабинет.

13.Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (форма № 000-2/у- 88).

34. Организация работы отделения (кабинета) хирургической стоматологии.

В стоматологических поликлиниках организуется отделение хирургической стоматологии, которое должно иметь не менее 5 помещений:

-помещение ожидания пациентов, из расчета 1,2 м2 на одного пациента, с учетом не менее 4 пациентов, одновременно ожидающих приема врача (допускается ожидание в общем помещении поликлиники);

-предоперационная – площадь не менее 10,0 м2;

-операционная с одним стоматологическим креслом (столом), площадью не менее 23,0 м2, при установке каждого следующего кресла (стола) добавляется по 7 м2;

-стерилизационная – площадь не менее 8,0 м2;

-комната временного пребывания пациентов после операции.

Кроме этих помещений в отделении хирургической стоматологии стоматологических поликлиник могут быть выделены анестезиологический кабинет, кабинет хирургической стоматологии (малая операционная) на 3 стоматологических кресла.

К другой категории, действующей на рынке стоматологических услуг, относят частные клиники (на 2-4 кресла).

Штатные нормативы в хирургической стоматологии.

Приказом Минздрава предусмотрено выделение 4 врачей-стоматологов на 10 000 населения.

Количество хирургов-стоматологов зависит от обращаемости пациентов в хирургические кабинеты.

Встоматологических поликлиниках, являющихся внекатегорийными, а также в учреждениях I-III категории, должна быть должность заведующего хирургическим отделением.

Встоматологических поликлиниках IV-VI категорий врач хирург-стоматолог подчиняется заведующему лечебным отделением.

Встоматологических поликлиниках, где имеется хирургическое отделение, выделяется должность заведующего отделением. Должность заведующего отделением определяется по установленным нормам соответственно количеству ставок врачей хирургов – стоматологов, работающих в данном отделении.

Должность врача-рентгенолога устанавливается из расчета одной должности на 25 врачебных ставок.

Для организации анестезиологической службы предусматривается выделение одной должности на 20 врачебных ставок.

Штатное расписание среднего медицинского персонала (медицинских сестер) составляется следующим образом. Выделяется одна должность медицинской сестры на каждую должность врача хирурга-стоматолога.

Штатное расписание младшего медицинского персонала (санитарок) составляется согласно установленным расчетам. Выделяется одна должность младшего медицинского персонала на 1-3 должности врача хирургастоматолога.

35. Меры защиты медицинского персонала хирургического стоматологического отделения (кабинета) от инфицирования ВИЧ и гепатитом В.

Маски

Необходимы для избежания воздушно-капельного переноса микроорганизмов, а также при наличии вероятности попадания в рот и нос жидких субстанций организма.

Маски следует заменять, когда они станут влажными. Нельзя опускать их на шею, использовать повторно. Все маски должны полностью закрывать рот и нос.

Высококачественные одноразовые маски намного эффективнее, чем обычные марлевые или бумажные, для предотвращения распространения переносчиков воздушной или капельной инфекции.

Защита для глаз

Защитные барьеры для глаз и лица необходимы, чтобы предохранить глаза от брызг крови или жидких выделений организма.

Халаты и фартуки

За исключением операционных или изоляторов, где стерильные халаты надеваются для защиты пациента, основная цель халатов и полиэтиленовых фартуков – исключить попадание распространителей инфекции на одежду и кожу персонала. Халаты и фартуки необходимы только при вероятности того, что влажные выделения организма загрязнят одежду или кожу.

Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы персонал уносил стирать халаты домой.

7 ПРАВИЛ

универсальные меры безопасности медицинского персонала от инфекции

Всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных ВИЧ и другими передаваемыми с кровью инфекциями

Мыть руки до и после любого контакта с пациентом

Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках

Сразу после применения помещать использованные шприцы в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами

Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо (во время хирургических операций, манипуляций, катетеризаций и лечебных процедур в полости рта)

Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови и жидких выделений

Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное

Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные

При попадании крови:

На слизистую рта – прополоскать рот 70% спиртом или 0,05% раствором марганца

На слизистую носа – закапать 1% раствором борной кислоты

На кожу рук – обработать 5% раствором йода (можно спиртом или антисептиком)

На слизистую глаз – закапать 1% раствором борной кислоты Пипетки или одноразовые шприцы обеззараживаются и выбрасываются

36. Внеротовой метод инфраорбитальной анестезии. Показания, техника проведения. Зона обезболивания.

Служит для блокирования передних и средних верхних луночковых нервов. Область обезболивания: резцы, клык, первый и второй премоляры с прилежащими участками кости, нижний край глазницы, клыковая ямка с покрывающими ее мягкими тканями, боковая поверхность носа, верхняя губа и щека до линии, соединяющей наружный угол глаза с углом рта, нижнее веко, слизистая оболочка губы и преддверия рта в области резцов и клыков.

Перед проведением анестезии необходимо найти проекционную точку инфраорбитального отверстия на кожу. При пальпации нижнего края глазницы нащупывают шероховатость, соответствующую соединению верхней челюсти и скуловой кости. Отверстие находится на 0,5-0,7 см ниже этого шва. При травме или воспалительном процессе в средней трети лица этот ориентир может маскироваться отеком или инфильтратом в мягких тканях.

В этом случае возможно использование других ориентиров:

1.На 0,5-0,75 см ниже пересечения нижнего края глазницы с вертикалью, проведенной через середину коронки второго моляра.

2.На 0,5-0,75 см ниже пересечения нижнего края глазницы с вертикалью, проведенной через центр зрачка при взгляде вдаль.

При проведении анестезии справа голова пациента должна быть немного повернута от врача, при анестезии слева – в сторону врача.

Обработав кожу спиртом, фиксируют левый указательный палец на подглазничном отверстии. Иглу вкалывают на 1 см ниже и медиальнее от проекционной точки в направлении вверх, кнаружи и кзади и медленно продвигают до упора в кость, где после аспирационной пробы вводят амидный анестетик 0,8 мл. Обычно при использовании мепивакаина, артикаина этого достаточно для глубокой анестезии.

При использовании новокаина приходится нащупать концом иглы отверстие и проникнуть в него на 0,5 см. Обязательна аспирационная проба!

37. 37.Проводниковая анестезия в хирургической стоматологии. Виды, показания к применению.

При проводниковой анестезии блокируют нервный ствол (главный или, чаще, его периферические ветви), проводящий болевые импульсы из зоны оперативного вмешательства. При этом анестетик можно ввести эндоневрально(непосредственно в нервный ствол) или периневрально (рядом с нервом – анестетик постепенно пропитывает волокна нерва)

Виды

Стволовая анестезия

Показания:

1)Любое вмешательство в полости рта и на лице, сопровождающееся болью (прежде всего при обширных вмешательствахмножественное одномоментное удаление зубов, вскрытие гнойных очагов и тд.)

NB!При этом достигается достаточно выраженное обезболивание при использовании меньшей дозы анестетика (по сравнению с инфильтрационной анестезией)

2)Ослабленным больным, старикам, лицам с дыхательной и сердечнососудистой недостаточностью, у которых невозможно проведения наркоза .

38. Инфильтрационная анестезия в хирургической стоматологии. Виды, показания к применению.

ИНФИЛЬТРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ