Экзамен мед фам (с задачами)

27.Общие осложнения при местном обезболивании в хирургической стоматологии.

Общие осложнения при местном обезболивании:

1)Обморок

2)Коллапс

3)Лекарственный анафилактический шок

Обморок – кратковременная потеря сознания, вызванное острой аноксией головного мозга.

Клиника:

1)Побледнение кожных покровов

2)Слабость

3)Потеря сознания

4)Зрачки расширены

5)Пульс Слабый

6)АД низкое

7)Дыхание поверхностное, низкое

Первая помощь

1)Больному придать горизонтальное положение (ноги выше головы)

2)Обеспечить приток свежего воздуха

3)Дать вдыхать пары нашатырного спирта

4)Кожу лица, шеи обтереть полотенцем, смоченным в холодной воде

5)При отсутствии эффекта – введение сосудистых и дыхательных аналептиков

метиксантин (кофеина бензоанат натрия)

никетамид (кордиамин)

эфедрин

Профилактика:

1)Снятие психоэмоционального напряжения перед вмешательством (премедикация)

2)Устранение раздражения каротидного синуса (ослабить ворот одежды, исключить резкие движения головой)

Коллапс – резкое падение АД, обусловленное ОСН и уменьшением ОЦК и ее притока к сердцу.

Клиника:

1)Сознание сохранено

2)Голо вокружение

3)Вялость

4)Апатия

5)Кожа бледная, холодная, влажная

6)Пульс частый, нитевидный

7)АД низкое

8)Дыхание поверхностное

Первая помощь:

1)Придать больному горизонтальное положение (голова ниже ног)

2)Согреть (грелка к рукам и ногам)

3)Ввести:

20-60 мл 40% р-ра глюкозы в/в

2-5 мл 5% аскорбиновой кислоты

2-3 мл кордиамина

1-2 мл 10% р-ра кофеина внутримышечно или п/к

10 мл 10%р-ра кальция хлорида в/в

4)При от сутствии эффекта:

0,5-1 мл 0,1% р-ра норадреналина гидрохлорида в 400 мл п олиглюкина (в/в, капельно)

30-60 мг преднизолона в/в

Профилактика:

см. выше +тщательный сбор анамнеза (подобное состояние чаще всего наблюдается

при ОСН, после перенесенного ИМ)

Лекарственный анафилактический шок.

Виды:

1)Гемодинамический

боли в области сердца

АД снижено

пульс слабый, нитевидный

бледность кожи (спазм периферических сосудов)

2)Асфиктический- преобладает ОДН, обусловленная:

отеком СО гортани

бронхоспазмом

отеком легкого

3)Церебральный

психомоторное возбуждение

страх

нарушение сознания

судороги

дыхательная аритмия

4)Абдоминальный:

признаки острого живота (резкие боли в эпигастрии)

признаки раздражения брюшины

иногда – боли в области сердца

Первая помощь:

1)Немедленно прекратить введение антигена

2)Терапия на фоне ингаляции кислорода

3)Зону введения обколоть 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида

4)Преднизалон 120 мг или дексаметозон 16 мг в/в

5)Натрия хлорид 0,9% 500 мл в/в капельно

6)При прогрессировании бронхоспазма – в/в 10 мл 2,4% р-ра эуфилиина

7)Для поддержания сердечной деятельности:

диуретики – 2-4 мл лазикса

сердечные гликозиды – 0,5-1 мл 0,06% р-ра коргликона

8)При ДН 3-4 степени :

санация ВДП

перед интубацией – атропин 1 мг в/в, диазепам 10 мг в/в, кетамин 1 мг/кг в/в

Интубация трахеи и ИВЛ

Профилактика – тщательный сбор аллергологического анализа

28.Выбор анестетика для амбулаторных хирургических вмешательств и пациентов с сопутствующей патологией

В состав раствора для местной анестезии входит: -анестетик

-вазоконстриктор (адреналин,феллипрессин)

-стабилизатор вазоконстриктора (антиоксидант - сульфит натрия) -консервант (метилпарабен)

-другие добавки

!Снизить максимальную дозу= во время одного сеанса лечения должно быть использовано не более 25-50% рекомендуемой максимальной дозы анестетика

!Снизить дозу адреналина= во время одного сеанса лечения общее кол-во адреналина должно быть ограничено 0,04 мг для взрослых(= 4 мл адреналина 1:100 000 или 8 мл адреналина 1: 200 000)

Также при выборе анестетика учитывают лекарственные препараты, которые принимает пациент:

1)Местные анестетики (МА) усиливают действие лекарственных средств,

стабилизирующих клеточную мембрану (возможно развитие кардиотоксичского эффекта) и антиаритмических средств 2)Седативные средства (диазепам) усиливают токсическое действие МА

3)Сульфаниламиды ,блокаторы гистаминовых рецепторов (циметидин),

бета-блокаторы нарушают метаболизм некоторых МА (уровень в плазме повышается)

4)Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и ингибиторы моноаминоксидазы могут усиливать сердечно-сосудистые эффекты адреналина 5)Фенотиазины (антипсихотические ср-ва) могут вызвать падение АД при

применении МА с адреналином (за счет блокады альфа-адренорецепторов)

29.Анафилактический шок. Клиника, диагностика, лечение, профилактика Анафилактическим шоком называют вид аллергической реакции

немедленного типа, развивающейся при повторном попадании аллергена в организм.

Клиника

Продромальные симптомы :

-чувство жара

-страх смерти

-беспокойство

-звон в ушах

-кожные проявления в виде гиперемии кожных покровов, зуда, сыпи, эритемы, отека Квинке.

Выделяют 4 клинических вариантов аллергического шока:

1)гемодинамический:

- боль в области сердца, - гемодинамические нарушения (гипотензия, тахикардия, слабый нитевидный пульс, отек легких).

Клиническая картина требует дифференциальной диагностики с кардиогенным шоком!

2)асфиктический:

- симптомы острой дыхательной недостаточности (тахипноэ,удушье,цианоз и тд.)

3) церебральный:

- общемозговая симптоматика – головная боль, тошнота, рвота, судорожный синдром.

4) абдоминальный:

- клиника ложного острого живота – боль в живот, вздутие, рвота, позывы на дефекацию и тд.

По типу течения различают:

-Молниеносную форму (от момента введения аллергена до развития шока проходит несколько минут - продромальные симптомы отсутствуют).

-Острую доброкачественную форму – интервал от введения аллергена до развития шока занимает полуили часовой интервал.

-Затяжную форму – развитие шока происходит через несколько часов после введения аллергена.-

-Рецидивирующую.

-Абортивную (самостоятельное излечение).

Лечение:

1)Немедленнно прекратить введение анестетика

2)Ввести :

- преднизалон 70-75 мг в/в (вводится из расчета 1-2 мг/кг)!!!

-адреналин (доза зависит от АД) 0,1 % р-р по 0,5 мг в/м в разные места в общей дозе не более 2 мг. При АД сист. 90 мм рт. ст. или отсутствии эффекта от в/м инъекций необходимо обеспечить надежный в/в доступ и ввести адреналин в дозе 500 мкг (5 мл 0,1% раствора в разведении 1:10 000) со скоростью 100 мл/ мин

-антигистаминные (димедрол 20-50 мг в/в)

-бронхолитики (ингаляции бета 2- агонистов с помощью небулайзера (сальбутамол 2,5-5 мг, повторить по мере необходимости); эуфиллин 6 мг/кг)

Профилактика:

-тщательный сбор анамнеза;

-использование одноразовых шприцев и систем;

-введение пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом блокаторов H1- и Н2-гистаминовых рецепторов (димедрола 0,1 – 0,3 мг/кг в/в) за 1 – 2 часа до предстоящего назначения ранее не применявшихся лекарственных препаратов;

-пробы по выявлению аллергии на лекарственные препараты (эпикутантная, сакрификационная, внутрикожная, сублингвальная и др.) следует выполнять в профильных лабораториях, поскольку для получения правильного ответа необходимо строгое соблюдение инструкций.

30.Методика обследования хирургического стоматологического больного

Этапы обследования пациента:

1.Опрос:

–выявление жалоб на момент обращения к врачу;

–сбор анамнеза заболевания (когда началось заболевание, с чем пациент связывает его начало, как развивается заболевание; обращался ли ранее больной к врачу; какие лечебные процедуры и препараты он принимал; какой результат проведенной терапии)