Новокаиновые блокады

Новокаиновые блокады - введение низкоконцентрированного раствора прокаина (торговое наименование - новокаин) в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов и достижения обезболивающего или лечебного эффекта.

Наиболее распространёнными являются шейная вагосимпатичес- кая, межрёберная, паравертебральная, тазовая и паранефральная блокады; блокада корня брыжейки, круглой связки печени; короткий пенициллино-прокаиновый блок и др.

Общие правила выполнения блокад

Существуют следующие правила выполнения новокаиновых блокад:

•  перед началом проведения блокады следует уточнить аллергологический анамнез, особенно в отношении местных анестетиков;

•  для блокады обычно используют 0,25% раствор прокаина;

•  сначала производят внутрикожную анестезию в области вкола иглы;

•  для выполнения блокады применяют специальные иглы длиной 10-20 см и шприц на 10-20 мл;

•  при выполнении блокады иглу продвигают постепенно, предпосылая ей прокаин во избежание повреждения сосудов и нервов;

•  при выполнении блокады периодически потягивают поршень шприца на себя (контроль возможных повреждений сосудов);

•  после блокады больного транспортируют на кресле или каталке в течение 1 ч он соблюдает постельный режим.

Основные виды новокаиновых блокад Шейная вагосимпатическая блокада

Показания

• Проникающие ранения грудной клетки. Блокаду выполняют для профилактики плевропульмонального шока.

Техника

Положение больного на спине, под шею подкладывают валик, голову поворачивают в противоположную сторону. Хирург указательным пальцем смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком кнутри. Точка введения: задний край указанной мышцы чуть ниже или выше места её пересечения с наружной яремной веной. Вводят 40-60 мл 0,25% раствора прокаина, продвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника.

Межрёберная блокада

Показания

• Переломы рёбер, особенно множественные.

Техника

Положение больного сидя или лёжа. Введение прокаина осуществляют по ходу соответствующего межреберья посредине расстоя- ния от остистых отростков до лопатки. Иглу направляют на ребро, а затем соскальзывают с него вниз к области прохождения сосудистонервного пучка. Вводят 10 мл 0,25% раствора прокаина. Для усиления эффекта к 10 мл прокаина добавляют 1 мл 96? спирта (спирт-прокаиновая блокада). Возможно использование 0,5% раствора прокаина, тогда вводят 5 мл.

Паравертебральная блокада

Показания

• Переломы рёбер, выраженный болевой корешковый синдром, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.

Техника

На определённом уровне вводят иглу, отступя на 3 см в сторону от линии остистых отростков. Иглу продвигают перпендикулярно к коже до достижения поперечного отростка позвонка, затем конец иглы несколько смещают кверху, продвигают вглубь на 0,5 см и вводят 5- 10 мл 0,5% раствора прокаина.

Паранефральная блокада

Показания

• Почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость.

Техника

Больной лежит на боку, под поясницей - валик, нога снизу согнута в коленном и тазобедренном суставах, сверху - вытянута вдоль туловища.

Находят мыщечно-рёберный угол (место пересечения XII ребра и длинных мышц спины), от его вершины по биссектрисе отступают 1-2 см и производят вкол иглы. Направление иглы - перпендикулярно поверхности кожи (игла направлена на пупок пациента). Признак нахождения иглы в паранефральной клетчатке: при снятии шприца с иглы раствор не капает с павильона, а при дыхании капля втягивается внутрь иглы. После попадания в паранефральную клетчатку вводят 60-100 мл 0,25% раствора прокаина.

Возможно проведение односторонней паранефральной блокады (почечная колика), но чаще используется двусторонняя (выполняют описанные манипуляции последовательно с двух сторон).

Тазовая блокада (по Школьникову-Селиванову)

Показания

• Перелом костей таза.

Техника

На стороне повреждения на 1 см кнутри от верхней передней наружной оси подвздошной кости вводят иглу и продвигают её перпен- дикулярно коже вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости. При этом вводят до 200-250 мл 0,25% раствора прокаина.

Блокада корня брыжейки

Показания

• Проводят как завершающий этап всех травматичных хирургических вмешательств на органах брюшной полости для профилактики послеоперационного пареза кишечника.

Техника

В корень брыжейки аккуратно под листок брюшины в бессосудистом участке вводят 60-80 мл 0,25% раствора прокаина.

Блокада круглой связки печени

Показания

• Острые заболевания органов гепато-дуоденальной зоны (острый холецистит, печёночная колика, острый панкреатит).

Техника

Отступя от пупка на 2 см кверху и 1 см вправо, продвигают иглу перпендикулярно коже до появления ощущения прокалывания апоневроза белой линии живота. После этого вводят 30-40 мл 0,25% раствора прокаина.

Короткий пенициллино-прокаиновый блок

Показания

• Используют при ограниченных воспалительных процессах (фурункул, воспалительный инфильтрат и пр.).

Техника

Вокруг воспалительного очага, отступя от его видимой границы, из разных точек вводят прокаин с антибиотиком в подкожную клетчатку, созда-

вая также подушку под очагом. Обычно вводят 40-60 мл 0,25% раствора прокаина и 1 г бензилпенициллина или его полусинтетического аналога.