Оглавление

Понятие об операционном стрессе и адекватности анестезии 3

Операционный стресс 3

Адекватность анестезии 3

Основные виды обезболивания 4

Подготовка к анестезии 4

Задачи предоперационного осмотра анестезиолога 4

Премедикация 4

Значение премедикации 4

Основные препараты 4

Схемы премедикации 4

Общее обезболивание 5

Теории наркоза 5

Исторически значимые теории наркоза 5

Современные представления 5

Классификация наркоза 6

Ингаляционный наркоз 6

Препараты для ингаляционного наркоза 6

Наркозно-дыхательная аппаратура 7

Принципиальное устройство наркозного аппарата. 7

Дыхательный контур. 8

Основные наркозные аппараты. 8

Аппараты ИВЛ 8

Стадии эфирного наркоза 8

Виды ингаляционного наркоза 10

Масочный наркоз 10

Эндотрахеальный наркоз 10

Техника интубации 10

Эндобронхиальный наркоз 10

Внутривенная анестезия 11

Внутривенный наркоз(основные препараты) 11

Центральная аналгезия 11

Нейролептаналгезия 11

Атаралгезия 12

Тотальная внутривенная анестезия 12

Миорелаксанты 12

Виды миорелаксантов 12

Современный комбинированный интубационный наркоз 12

Последовательность проведения 12

Местная анестезия 13

Местные анестетики 13

Терминальная анестезия 14

Инфильтрационная анестезия 14

Проводниковая анестезия 14

Эпидуральная и спинномозговая анестезия 15

Эпидуральная анестезия 15

Новокаиновые блокады 16

Общие правила выполнения блокад 16

Основные виды новокаиновых блокад Шейная вагосимпатическая блокада 16

Межрёберная блокада 16

Паравертебральная блокада 16

Паранефральная блокада 16

Тазовая блокада (по Школьникову-Селиванову) 17

Блокада корня брыжейки 17

Блокада круглой связки печени 17

Короткий пенициллино-прокаиновый блок 17

Выбор способа обезболивания 17

Современная хирургия немыслима без анестезиологии - науки об обезболивании. Возникнув в конце XIX века, она способствовала бурному развитию хирургии и переходу на качественно новый уровень.

Анестезиология - наука о защите организма от операционной травмы и её последствий, контроле и управлении жизненно важными функциями во время оперативного вмешательства.

Современная анестезиология, используя достижения нейрофармакологии и точную медицинскую технику, позволяет выполнять длительные сложные хирургические операции без серьёзного вреда для организма больного.

Понятие об операционном стрессе и адекватности анестезии Операционный стресс

Хирургическая операция для организма - это не только боль, но и в определённой степени агрессия, которой подвергается организм пациента, вызывающая комплекс компенсаторно-приспособительных реакций. Во время операции больной переживает «операционный стресс». Современные способы обезболивания предусматривают не только устранение боли, что является необходимым, но и управление основными функциями организма во время хирургической операции.

Основные компоненты развития операционного стресса:

•  психоэмоциональное возбуждение;

•  боль;

•  рефлексы неболевого характера;

•  кровопотеря;

•  нарушение водно-электролитного баланса;

•  повреждение внутренних органов.

Схему развития операционного стресса можно представить в виде трёхуровневой системы (Зильбер А.П., 1984; рис. 7-1).

Рис. 7-1. Механизм реакции организма при операционном стрессе: 1 - реакция тревоги и мобилизация защитных сил; 2 - расстройства на тканевом и клеточном уровнях; 3 - органные расстройства

При анестезии должны быть учтены все указанные факторы. О том, насколько это сделано в полном объёме, свидетельствует адекватность анестезии.

Адекватность анестезии

Объективные критерии адекватности обезболивания - стабильные показатели гемодинамики, нормальный уровень концентрации в крови гормонов, биологически активных веществ, циклических нуклеотидов, ферментов и пр.

Во время операции анестезиолог, оценивая адекватность обезболивания, должен ориентироваться прежде всего на клинические показатели, а также учитывать данные мониторного наблюдения.

Клинические критерии адекватности анестезии:

•  кожные покровы сухие, обычной окраски;

•  отсутствие тахикардии и артериальной гипертензии;

•  диурез не ниже 30-50 мл/ч. Данные мониторного наблюдения:

•  стабильная гемодинамика (пульс, величина АД);

•  нормальный уровень насыщения крови кислородом и СО₂;

•  нормальные объёмные показатели вентиляции лёгких;

•  отсутствие изменений кривой ЭКГ.

Стресс-норма на хирургическую агрессию не определена. Поэтому определённых цифр, свидетельствующих о том, адекватна ли анестезия, нет. Ориентировочно считают допустимым периодическое отклонение указанных показателей на 20-25% от нормы (исходного уровня).

В последние годы в анестезиологии отмечена тенденция, при которой во время операции вводится большое количество препаратов с целью полного блокирования всех реакций организма на операци- онную травму. Подобная анестезия получила название stress-free anaesthesia. Однако этот подход не является общепризнанным.

Основные виды обезболивания

Все способы анестезии делят на общее обезболивание (наркоз) и местное обезболивание.

Наркоз - искусственно вызванное обратимое торможение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов.

Местное обезболивание - искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определённой части организма человека с сохранением сознания.

Подготовка к анестезии

Перед любой операцией больного должен осмотреть анестезиолог. При экстренных операциях анестезиолога приглашают сразу после принятия решения о необходимости операции. При плановой операции анестезиолог обычно осматривает больного накануне, при наличии отягощающих факторов - заблаговременно. Желательно, что-

бы предварительный осмотр и анестезиологическое пособие осуществлял один и тот же анестезиолог.