МА и премедикация

МА (группа)

Метод МА.

Конц-я (%р-р)

Разовая доза для взрослых (мл)

Высшая разовая доза (мг/мл)

Форма выпуска

Кол-во карпул/ампул за прием (взрослые)

Кол-во карпул/ампул за прием (дети)

Фармакокинетика

Фармакодинамика

Новокаин (эфир)

Инфильтрационная

Проводниковая

0,25–0,5% (инф.)

1–2% (пров.)

Инф.: до 400-800 мл (0,25%)

Пров.: до 20 мл (2%)

500 мг (сухого в-ва)

(400-1000 мг по разным данным)

Ампулы (2, 5, 10 мл)

Флаконы

2-4 ампулы (2% р-р)

Не рекомендуется из-за слабости и риска аллергии. Применяют 0,5-1% р-р, расчет по массе.

Нач. 10-20мин

Длит. 15-30мин

Т1/2 20мин

М: гидролиз эстеразами крови

Выв: почки

Низ.липоф-ть

Расширяет сосуды

Снижает эффект АБ (сульф-ы)

С антикоаг. – повышение риска кровотечений.

Тримекаин (амид)

Инфильтрационная

Проводниковая

0,5–1% (инф.)

1–2% (пров.)

Инф.: до 400 мл (0,5%) Пров.: до 20 мл (2%)

200 мг (2% р-р)

Ампулы (2, 5, 10 мл)

1-2 ампулы (2% р-р)

Детям старше 5 лет: 0,5-1 мл (1% р-р). Макс. доза: 1,33 мг/кг (как лидокаин).

Нач. 5-10мин

Длит.30-60мин

Т1/2 90мин

М- печень

В- почки

Сред.липоф-ть

Расширяет сосуды, подобен лидокаину. Эфф-ть зависит от ВК.

Лидокаин(амидное производное ксилидина)

Аппликационная

Инфильтрационная

Проводниковая

10% (аппл.)

2% (инъек.)

Инф./Пров.: до 10 мл (2% без ВК)

до 25 мл (2% с ВК)

200 мг (без ВК)

500 мг (с ВК 1:100 000)

Ампулы (2 мл – 40мг), Карпулы 2% (1,8 мл), Аэрозоль 10%, Гель и мазь 2-5%

1-2 карпулы (2% с ВК)

Макс. 2,5 карпулы (2% без ВК)

До 5 лет: без ВК (1-2 мг/кг).

Старше: 1,33 мг/кг (<1 карпулы 2%).

Противопоказан до 4 лет (артикаин).

Нач.1-2мин

Длит. 60-120мин

Т1/2 90-120

М- печень

В – почки

Сред.липоф-ть

Выраж.вазодилат.

Усиливают БАБ

С амиодароном и верапамилом -усиление асистолии

Влияет на мет-м барбиртуратов и противосуд-х.

Мепивакаин (амид)

Инфильтрационная

Проводниковая

Интралигаментарная

2% (с ВК)

3% (без ВК)

1-2 мл (3% без ВК)

1000мг в сут.

300 мг (3% без ВК)

400 мг (2% с ВК)

Карпулы (1,8 мл)

1-2 карпулы (3%)

Макс. 400 мг/сут

Препарат выбора для детей группы риска.

До 5 лет: 3% без ВК (1,33 мг/кг).

Старше: 1-1,5 мл 3% р-ра.

Нач.1-2мин

Длит.45-180мин

Т1/2 90-114

М-печень

В-почки

Ср.липоф-ть

Слабая вазодилат.

Усиливает угнетение миокарда (БАБ) вазокострикция выражена + эрготамин, окситоцин.

Артикаин (амид)

Инфильтрационная

Проводниковая

Интралигаментарная

Внутрипульпарная

Спонгиозная

4% пров.

0.5% инф

10% апл.

5% мазь

0,5–1,7 мл (инф.)

1,7–3,4 мл (пров.)

500 мг (7 мг/кг) В карпуле 4%: ~72 мг

Карпулы (1,7–1,8 мл)

1-3 карпулы (в зависимости от концентрации адреналина и объема операции). Оптимум: 1-2 карпулы.

С 4 лет: 5 мг/кг (макс.).

Пример: 1,0 мл 4% р-ра.

До 4 лет: противопоказан.

Нач..1-2мин

Длит.20-25мин

М-кровь

В-почки

Низ.липоф-ть

Вазодилатация

Усиление адреналина с БАБ, инг.МАО, триц.АДП

Бупивакаин (бутиловый аналог мепивакаина)

Инфильтрационная

Проводниковая

Инф. 0.25-0.5%

2мг на 1кг МТ

Психоэмоциональное напряжение (страх, тревога)

Снижение тревоги, вегетативная стабилизация, усиление действия анестетика.

Легкая степень: Триоксазин 0,3 г (1-2 таб.), Валериана, Бром. Средняя степень: Седуксен (Диазепам) 0,005-0,01 г внутрь за 30-40 мин. Выраженная степень: Кетанол 0,01-0,02 г + Димедрол 0,05 г + Метацин 0,004 г внутрь.

Седуксен и Элениум противопоказаны при глаукоме, тяжелых заболеваниях печени/почек, беременности (1 триместр). После приема не рекомендуется управлять транспортом (сопровождение домой обязательно).

Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, гипертония, аритмии, постинфарктный период >6 мес.)

Стабилизация гемодинамики, профилактика ишемии, снижение потребности миокарда в кислороде.

Схема (средняя/высокая степень): 1. Анальгин 50% 1-2 мл в/м 2. Димедрол 1% 1-2 мл в/м 3. Реланиум (Седуксен) 0,5% 2 мл в/м *Внутрь за 30-40 мин:* Феназепам 0,0005 г.

Адреналин: использовать только в низкой концентрации (1:200 000) и в минимальном объеме (до 1 карпулы). Препараты выбора анестетика: Мепивакаин 3% (без вазоконстриктора) или Артикаин с адреналином 1:200 000 с осторожностью.

Гипертоническая болезнь (на фоне лечения)

Снижение риска гипертонического криза.

При выраженном подъеме АД в кабинете: Дибазол 0,5% 6-8 мл в/в Эуфиллин 2,4% 5-10 мл в/в Магния сульфат 25% 10 мл в/в

Перед плановым вмешательством: обязательно измерить АД. При высоком АД (выше обычного на 20-30 мм рт. ст.) – анестезию не проводить, направить к терапевту.

Сахарный диабет

Профилактика гипогликемии, стабилизация обмена веществ.

Предпочтительно: Седуксен (0,3 мг/кг внутрь) + Баралгин (30 мг/кг) внутрь за 30-40 мин. По показаниям: Коррекция инсулина (за 1-1,5 ч до операции в/в глюкоза 1 г на 1 ЕД инсулина).

Адреналин: не оказывает существенного влияния на сахар крови в малых дозах. Анестетик: Мепивакаин без вазоконстриктора, Лидокаин, Артикаин – все с осторожностью.

Бронхиальная астма, аллергические реакции

Профилактика бронхоспазма, купирование аллергической реакции (антигистаминные).

Обязательно: Димедрол 1% 1-2 мл в/м Супрастин 2% 1-2 мл в/м Пипольфен 2,5% 2 мл в/м Внутрь: Супрастин 0,025 г, Димедрол 0,05 г.

Категорически противопоказан адреналин (может вызвать бронхоспазм). Анестетик: Артикаин или Мепивакаин без консервантов (сульфитов) и вазоконстрикторов (Scandonest 3% SVC, Septanest 4% SVC).

Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

Снижение тонуса симпатической системы, профилактика тиреотоксического криза.

Основная: Седуксен 10-20 мг + Дроперидол 10-15 мг + Пипольфен 50 мг в/м за 45-60 мин. *Внутрь за 30-40 мин:* Седуксен 0,3 мг/кг + Обзидан 5 мг (жидкий).

Адреналин и норадреналин противопоказаны! Анестетик: Мепивакаин 3% без вазоконстриктора (препарат выбора). Новокаин применять минимально (снижен холинэстеразный фон).

Заболевания печени (гепатит, цирроз)

Использование наименее гепатотоксичных препаратов.

Премедикация: Седуксен, Дроперидол (не влияют на печеночный кровоток).

Анестетик выбора – Новокаин (гидролизуется в плазме и тканях, не зависит от печени). Количество новокаина – минимальное, с адреналином для замедления всасывания. Амиды (лидокаин, мепивакаин) – метаболизируются в печени → риск кумуляции.

Заболевания почек (ХПН)

Стабилизация, мониторинг.

Седуксен, Дроперидол, Атропин (в терапевтических дозах).

Специальной премедикации не требуется. Анестетики применять с осторожностью, в минимальных дозах, предпочтительнее Артикаин (короткий T1/2).

Эпилепсия

Профилактика припадка.

Обязательный прием противосудорожных препаратов (финлепсин и др.) до вмешательства.

Избегать любых раздражителей. Врач должен уметь купировать припадок (в/в Седуксен, Гексенал).

Алкоголизм (хроническая интоксикация)

Седация, профилактика психомоторного возбуждения.

Седуксен + Дроперидол (при сильном возбуждении), Атропин.

Эффективность анестезии снижена. Анестетик – Новокаин (нарушен метаболизм в печени).