Конспект - нежелательные лекарственные реакции

1.7.2. Алгоритм первой помощи при системной токсичности анестетика (передозировка)

Ранние симптомы (металлический вкус, шум в ушах, головокружение, парестезия языка):

1. Прекратить введение анестетика.

2. Придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами (положение Тренделенбурга).

3. Обеспечить проходимость дыхательных путей, подача 100% кислорода (маской 6-8 л/мин).

4. Вызвать ассистента (подготовить набор для реанимации).

5. При судорогах: диазепам 5-10 мг в/в медленно (или 10-20 мг в/м, если нет доступа к вене). Альтернатива: мидазолам 2-5 мг в/м.

6. При генерализованных судорогах, не купируемых диазепамом – тиопентал натрия 50-100 мг в/в (только реаниматологом).

7. При остановке дыхания – ИВЛ мешком Амбу, при остановке кровообращения – СЛР (30:2).

8. Антидот при массивной передозировке лидокаина/бупивакаина: липидная эмульсия 20% (Интралипид) – болюсно

1,5 мл/кг, затем инфузия 0,25 мл/кг/мин (в условиях стационара или при наличии набора).

1.7.3. Алгоритм первой помощи при токсичности адреналина (симпатомиметический синдром)

Симптомы: тревога, тремор, тахикардия >120, АД >160/90, головная боль.

1. Прекратить инъекцию.

2. Придать пациенту сидячее или полусидячее положение (снижение венозного возврата).

3. Подача кислорода (4-6 л/мин).

4. Успокоить пациента: диазепам 5 мг в/м или внутрь (под язык).

5. При сохраняющейся тахикардии (>130 уд/мин) и высоком АД – β-блокатор короткого действия: пропранолол 0,5-1 мг внутривенно медленно (развести в 10 мл физраствора) или эсмолол 0,5 мг/кг в/в.

6. При гипертензии без тахикардии (диастолическое АД >110) – нифедипин 10 мг сублингвально (только если нет тахикардии).

7. Мониторинг пульса и АД каждые 5 мин до нормализации.

Противопоказано при адреналиновой реакции: вводить адреналин (его уже избыток); использовать атропин (может усилить тахикардию).

1.7.4. Анафилактический шок и аллергические реакции

Симптомы: генерализованная крапивница, отёк губ, языка, гортани, стридор, бронхоспазм, гипотензия, тахикардия, потеря сознания.

Неотложная помощь (на месте):

1. Прекратить введение анестетика, вызвать реанимационную бригаду (03, 103).

2. Уложить пациента с приподнятыми ногами (при гипотензии – ноги выше головы).

3. Адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора (0,3-0,5 мг) в/м в среднюю треть бедра (повторять каждые 5-10 мин до улучшения).

4. Обеспечить проходимость дыхательных путей (при отёке гортани – коникотомия).

5. Кислород 100% 6-8 л/мин маской.

6. Внутривенный доступ: преднизолон 90-120 мг (или дексаметазон 8-16 мг) + клемастин (тавегил) 2 мг в/в. Допамин при некупируемой гипотензии.

7. При бронхоспазме – сальбутамол 2,5 мг через небулайзер или в/в эуфиллин 2,4% – 10 мл.

1.7.5. Метгемоглобинемия

Симптомы: цианоз (серовато-синий), головная боль, слабость, одышка, снижение SpO₂ до 80-85%, при этом цвет крови – шоколадно-коричневый.

Помощь:

 Если доза прилокаина или артикаина не превышала 400 мг (например, до 6 карпул 4% прилокаина) – обычно проходит самостоятельно через 4-6 ч.

 При выраженной гипоксии (SpO₂ <85%, нарушение сознания): метиленовый синий 1% раствор – 1-2 мг/кг (0,1-0,2 мл/кг) в/в медленно в течение 5 мин. Повторно не более 4 мг/кг/сут.

 Кислород, контроль газов крови.

 Аскорбиновая кислота 1-2 г в/в (менее эффективна).

1.7.6. Местные осложнения: парестезия (длительное онемение)

 Неотложная помощь обычно не требуется.

 Если парестезия не проходит через 6 ч – направить к неврологу.

 При гематоме – давящая повязка, холод в первые 6 ч, затем тепло.

 При некрозе (очень редко) – хирургическая обработка.

1.7.8. Профилактика НЛР

 Тщательный сбор аллергологического анамнеза (чувствительность к парабенам, сульфитам).

 Использование аспирационного шприца (контроль на внутрисосудистое введение).

 Расчет максимальной дозы анестетика и адреналина (особенно у детей, пожилых, с патологией печени).

 Предпочтение амидных анестетиков без метилпарабена (современные карпулы почти не содержат его, но проверять состав).

 Медленное введение (не более 1 карпулы в минуту).

 При первом применении анестетика у пациента с отягощённым анамнезом – пробная доза 0,1-0,2 мл.