Анатомия человека / Пивченко П.Г., Трушель Н.А. Анатомия опорно-двигательного аппарата

Мышцы задней стенки живота. Мышцы этой группы представлены парной квадратной мышцей поясницы (m. quadratus lumborum), расположенной сбоку от поясничных позвонков между XII ребром (сверху) (см. рис. 72) 10, и гребнем подвздошной кости (снизу); спереди от нее лежит большая поясничная мышца (m. psoas major), сзади — начало мышцы, выпрямляющей позвоночник (m. erector spinae).

Н а ч а л о: внутренняя губа подвздошной кости, поперечные отростки нижних поясничных позвонков, подзвдошно-поясничная связка.

П р и к р е п л е н и е: XII ребро, поперечные отростки верхних поясничных позвонков.

Ф у н к ц и и: удержание позвоночника в вертикальном положении, при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в сторону сокращения, опускает XII ребро.

Фасции живота

Различают 3 фасции живота:

1)поверхностную (fascia superficialis);

2)собственную (fascia propria);

3)поперечную (fascia transversalis).

Поверхностная фасция (fascia superficialis) — продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции туловища.

Собственная фасция (fascia propria) разделяется на несколько пластинок и покрывает все мышцы живота.

Поперечная фасция (fascia transversalis) — продолжение общей внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis), покрывает все мышцы, образующие стенки живота, изнутри.

Топографо-анатомические образования мышц живота

К топографо-анатомическим образованиям мышц живота относятся: белая линия (linea alba), влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis), паховый канал (canalis inguinalis).

1. Белая линия (linea alba) (рис. 79) 1 — плотная соединительнотканная (фиброзная) пластинка между мечевидным отрост-

а

1

б

Рис. 79. Строение влагалища прямой мышцы живота:

а — верхние 2/3; б — нижняя 1/3 (схема, поперечный срез, вид сверху)

ком и лобковым симфизом, образована переплетением сухожильных волокон апоневрозов всех мышц живота по срединной линии.

Белая линия содержит мало сосудов. Ниже пупка она уже, но толще (в сагиттальной плоскости); выше пупка — шире, но тоньше, имеет отверстия, что является фактором, способствующим формированию грыж белой линии живота.

2. Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis) — это сухожильный футляр прямой мышцы живота, образованный апоневрозами мышц боковых стенок живота.

Передняя и задняя стенки влагалища прямой мышцы живота в верхних 2/3 (выше пупка) имеют следующее строение: передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и передним листком разделившегося апоневроза внутренней косой мышцы живота; задняя стенка влагалища прямой мышцы живота представлена апоневрозом поперечной мышцы живота и задним листком разделившегося апоневроза внутренней косой мышцы живота.

В нижней трети (на 4–5 см ниже пупка) влагалище прямой мышцы живота имеет следующее строение: передняя стенка состоит из апоневрозов всех трех мышц боковой стенки живота; задняя стенка представлена поперечной фасцией (fascia transversalis) (ниже уровня дугообразной линии (linea arcuata)).

3. Паховый канал (canalis inguinalis) (рис. 80) занимает щель (промежуток) между медиальной третью паховой связки 7 и ниж-

а

5

4

3

6

2

1

7

8

б

Рис. 80. Стенки пахового канала (а) после рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота (справа) и удаления апоневроза наружной косой мышцы живота и семенного канатика (слева); поверхностное паховое кольцо и подкожная щель (б)

ним краем внутренней косой 4 и поперечной мышц живота 5. В этом канале у мужчин проходит семенной канатик (funiculus spermaticus) 1, у женщин — круглая связка матки (ligamentum teres uteri). Паховый канал имеет 4 стенки и 2 кольца.

Стенки пахового канала:

1)передняя стенка — апоневроз наружной косой мышцы жи­ вота (aponeurosis m. externi abdominis) 3;

2)задняя стенка — поперечная фасция (fascia transversalis) 2;

3)верхняя стенка — свободные (нижние) края внутренней косой мышцы живота (m. obliquus abdominis internus) 4 и попереч­ ной мышцы живота (m. transversus abdominis) 5;

4)нижняя стенка — паховая связка (ligamentum inguinale) 7. Паховый канал имеет 2 кольца: поверхностное (наружное)

иглубокое (внутреннее).

Поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficia­ lis) 8 находится в передней стенке пахового канала над лобковым бугорком и ограничено: сверху — медиальной ножкой (crus me­ diale) паховой связки 9, снизу — латеральной ножкой (crus late­ rale) паховой связки 10, латерально — межножковыми волокнами (fibrae intercrurales), медиально — загнутой связкой (ligamentum reflexum) (продолжение латеральной ножки паховой связки).

Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) 6 рас­ полагается в задней стенке пахового канала в виде углубления поперечной фасции примерно над серединой паховой связки.

Слабые места стенок брюшной полости

Слабые места стенок брюшной полости — это истонченные участки, где отсутствует мышечный слой. Эти места могут служить воротами при выходе грыж. Слабые места имеются на верхней, передней и задней стенках брюшной полости.

Слабые места верхней стенки брюшной полости — это 2 пар­ ных треугольника диафрагмы: пояснично­реберный треугольник (trigonum lumbocostale); грудино­реберный треугольник (trigonum sternocostale), пищеводное отверстие (hiatus aesophageus), аор­ тальное отверстие (hiatus aorticus).

Слабые места передней стенки живота: белая линия (linea alba) (выше пупка), пупочное кольцо (anulus umbilicalis), наружное

и внутреннее кольца пахового канала (anuli inguinales superficialis et profundus).

Слабое место на задней стенке живота соответствует поясничному (петитову) треугольнику (trigonum lumbale), который имеет следующие границы: снизу — гребень подвздошной кости (crista iliaca); спереди — задний край наружной косой мышцы живота (m. obliquus externus abdominis); сзади (медиально) — передний край широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi), дно выстлано внутренней косой мышцей живота.

Контрольные вопросы

1.На какие группы разделяются мышцы живота?

2.Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц передней стенки живота.

3.Расскажите об анатомии, топографии и функции наружной косой мышцы живота.

4.Что такое апоневроз?

5.Что такое паховая связка?

6.Расскажите об анатомии, топографии и функции внутренней косой мышцы живота.

7.Расскажите об анатомии, топографии и функции поперечной мышцы живота.

8.Расскажите об анатомии, топографии и функции квадратной мышцы поясницы.

9.Что вкладывается в понятие «брюшной пресс»? Какие функции он

выполняет?

10.Какие фасции покрывают мышцы живота?

11.Назовите топографо-анатомические образования передней брюшной стенки.

12.Что такое белая линия живота? Чем она образована? Расскажите об особенностях ее строения на разных уровнях.

13.Что такое влагалище прямой мышцы живота? Чем оно образовано? Расскажите об особенностях его строения на разных уровнях.

14.Что такое паховый канал? Чем образованы его стенки? Назовите содержимое пахового канала у мужчины и женщины.

15.Опишите слабые места стенок живота.

2.Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus) 3 располагается под m. platysma.

На ч а л о: начинается двумя ножками — медиальной (от передней поверхности рукоятки грудины), латеральной (от грудинного конца ключицы).

Пр и к р е п л е н и е: сосцевидный отросток височной кости, верхняя выйная линия.

Ф у н к ц и и: при двустороннем сокращении осуществляет наклон головы кзади и сгибание шейного отдела позвоночника (лицо поднимается вверх и вперед), при одностороннем сокращении — поворот головы в противоположную сторону.

Средняя группа мышц шеи. Средняя группа мышц связана

сподъязычной костью. В ней различают: надподъязычные мышцы (mm. suprahyoidei); подподъязычные мышцы (mm. infrahyoidei).

Надподъязычные мышцы располагаются между подъязычной костью и нижней челюстью. К этой группе мышц относятся:

1.Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) 9 — формирует диафрагму рта (diaphragma oris); по срединной линии обе челюстно-подъязычные мышцы соединены швом (raphe) 6.

На ч а л о: челюстно-подъязычная линия нижней челюсти.

Пр и к р е п л е н и е: передняя поверхность подъязычной кости. Ф у н к ц и я: опускание нижней челюсти.

2.Двубрюшная мышца (m. digastricus), имеющая два брюшка: переднее брюшко (venter anterior) 7 и заднее брюшко (venter posterior) 4.

На ч а л о: сосцевидная вырезка височной кости.

Пр и к р е п л е н и е: двубрюшная ямка нижней челюсти. Промежуточное сухожилие фиксировано к малому рогу подъязычной кости с помощью соединительнотканной петли.

3.Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) 5.

На ч а л о: шиловидный отросток.

Пр и к р е п л е н и е: тело и большой рог подъязычной кости, перед прикреплением сухожилие расщепляется на две ножки, которые охватывают сухожилие двубрюшной мышцы.

4.Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) располагается над челюстно-подъязычной мышцей.

На ч а л о: подбородочная ость нижней челюсти.

Пр и к р е п л е н и е: тело подъязычной кости.

Ф у н к ц и и надподъязычных мышц: поднимание подъязычной кости, опускание нижней челюсти (за счет мышц, фиксирующихся на нижней челюсти — дополнительные жевательные мышцы) при фиксации подъязычной кости подподъязычными мышцами.

Подподъязычные мышцы (mm. infrahyoidei) связывают грудину, лопатку и подъязычную кость. К этим мышцам относятся:

1. Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus) 2.

Н а ч а л о: задняя поверхность ключицы, суставной капсулы грудино-ключичного сустава и рукоятки грудины.

П р и к р е п л е н и е: тело подъязычной кости.

2.Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) имеет 2 брюшка: верхнее брюшко (venter superior) 11; нижнее брюшко (venter inferior) 1, которые соединены промежуточным сухожилием, расположенным под m. sternocleidomastoideus 3.

Н а ч а л о: верхний край лопатки медиальнее вырезки и верхняя поперечная связка лопатки.

П р и к р е п л е н и е: тело подъязычной кости.

3.Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus) 12 лежит под грудино-подъязычной мышцей.

Н а ч а л о: задняя поверхность хряща I ребра и рукоятки грудины.

П р и к р е п л е н и е: косая линия щитовидного хряща.

4.Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus) 10 является продолжением предыдущей мышцы.

Н а ч а л о: косая линия щитовидного хряща.

П р и к р е п л е н и е: большой рог подъязычной кости.

Фу н к ц и и подподъязычных мышц: фиксация подъязычной кости, что делает возможной функцию надподъязычных мышц как дополнительных жевательных (опускание нижней челюсти); опускание гортани.

Глубокие мышцы шеи. Глубокие мышцы шеи (рис. 82) делят на 3 группы: боковую группу мышц; медиальную (предпозвоночную) группу мышц; подзатылочные мышцы.

Боковая группа глубоких мышц шеи включает мышцы, связывающие поперечные отростки I—VII шейных позвонков с I и II ребрами. Эта группа включает 3 мышцы: переднюю лестничную мышцу (m. scalenus anterior) 5; среднюю лестничную мышцу (m. scalenus medius) 4; заднюю лестничную мышцу (m. scalenus posterior) 7.