Анатомия человека / Пивченко П.Г., Трушель Н.А. Анатомия опорно-двигательного аппарата

Частная артрология

Соединения костей туловища

Соединения позвонков

Позвонки соединяются между собой с помощью всех видов соединений: непрерывных (синдесмоз, синхондроз и синостоз) и прерывных (суставов). Различают соединения между телами позвонков, их дугами и отростками.

Соединения тел позвонков

Тела позвонков соединяются между собой посредством следующих непрерывных соединений (синартрозы (synarthroses)) (рис. 43):

1)фиброзной ткани (синдесмоз) — передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius) 1, которая располагается на передней поверхности тел позвонков; задняя продольная связка (lig. longitudinale posterius) 2 — на задней поверхности тел позвонков;

2)хряща (синхондроз) — межпозвоночные диски (disci intervertebrales) 3 (после периода полового созревания); межпозвоночный диск состоит из студенистого ядра (nucleus pulposus) 7, расположенного в центре, и фиброзного кольца (anulus fibrosus) 8 — на периферии;

3)костной ткани (синостоз), которая замещает межпозвоночные диски между крестцовыми позвонками (с 13 лет жизни).

г

10

11

6

9

5

Рис. 43. Соединения между позвонками:

а — сагиттальный распил; б — межпозвоночный диск (вид сверху); в — поясничный отдел (вид сзади, дуги и отростки позвонков удалены); г — соединения шейных позвонков

Соединения дуг позвонков и отростков

Дуги позвонков и их отростки соединяются между собой непрерывно (синартрозами (synarthroses)) и с помощью прерывных соединений — суставов (diarthroses).

Непрерывные соединения (см. рис. 43):

1) желтые связки (ligamenta flava) 4 — между дуг позвонков; 2) межостистые связки (ligamenta interspinalia) 5 — между

отростками;

3) надостистые связки (ligamenta supraspinalia) 9; в шейном отделе называются выйной связкой (lig. nuchae) 6;

4) межпоперечные связки (ligamenta intertransversaria) 10. В соединении крестца с копчиком выделяются крестцово-коп­

чиковая вентральная связка (lig. sacrococcygeum ventrale), крест­ цово-копчиковая дорсальная глубокая связка (lig. sacrococcygeum dorsale profundum); крестцово-копчиковая дорсальная поверхностная связка (lig. sacrococcygeum dorsale superficiale).

Прерывные соединения (суставы):

1)дугоотростчатые суставы (artt. zygapophysiale) 11, который образован верхними и нижними суставными отростками (processus articulares superiores et processus articulares inferiores) соседних позвонков;

2)пояснично-крестцовый сустав (art. lumbosacralis);

3)крестцово-копчиковый сустав (art. sacrococcygea). Дугоотростчатый сустав относится к комбинированным пло-

ским малоподвижным.

Соединение позвоночного столба с черепом

Прерывные соединения позвоночного столба с черепом состоят из комплекса 5 суставов, которые делают возможными движения головы (черепа) вокруг трех осей, как в многоосном (шаровидном) суставе. Непрерывные соединения представлены мембранами

исвязками (синдесмозами).

Всоединении позвоночного столба и черепа различают следующие суставы (рис. 44):

1)сустав между первым шейным позвонком и затылочной костью — атлантозатылочный сустав (art. atlantooccipitalis);

2)сустав между первым и вторым шейными позвонками — атлантоосевой сустав (art. atlantoaxialis).

Атлантозатылочный сустав (art. atlantooccipitalis) 2 является комбинированным суставом. Образован затылочными мыщелками (condyli occipitales) и верхними суставными ямками атланта (foveae articulares superiores).

Синдесмозы: передняя атлантозатылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis anterior), задняя атлантозатылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis posterior).

Атлантозатылочный сустав относится к мыщелковым (art. bicondylaris) двуосным суставам.

Движения: сгибание (flexio) и разгибание (extensio) вокруг поперечной оси; отведение (abductio) и приведение (adductio) вокруг сагиттальной оси и круговое движение (circumductio).

Атлантоосевой сустав (art. atlantoaxialis) состоит из трех суставов: срединного атлантоосевого сустава (art. atlantoaxialis mediana) 9 — между зубом второго шейного позвонка (dens axis) 8

5

5

Рис. 44. Соединения позвоночного столба с черепом:

а, б, г — вид сзади; в — вид сверху

и ямкой зуба (fovea dentis), атланта и двух боковых атлантоосевых суставов (artt. atlantoaxiales laterales) 6 — между нижними суставными ямками атланта и верхними суставными поверхностями второго шейного позвонка (комбинированный сустав).

Синдесмозы: поперечная связка атланта (lig. transversum atlantis) 3, крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlantis) 1, крыловидные связки (ligamenta alaria) 4, связка верхушки зуба (lig. apicis dentis) 7, покровная мембрана (membrana tectoria) 5.

Движения: вращение атланта, а вместе с ним поворот головы влево и вправо вокруг вертикальной оси, как в цилиндрическом одноосном суставе.

Позвоночный столб в целом

Позвоночный столб (columna vertebralis) образован позвонками и их соединениями. Движения между двумя позвонками ограни чены, однако весь позвоночный столб выполняет обширный объ ем разнообразных движений за счет сложения движений большо го числа соединений между позвонками. В позвоночном столбе возможны следующие движения:

1)сгибание (flexio) и разгибание (extensio) вокруг фронталь ной оси;

2)наклоны в сторону: отведение (abductio) и приведение (ad ductio) вокруг сагиттальной оси;

3)вращение (скручивание) (rotatio): поворот влево и вправо вокруг вертикальной оси;

4)круговое движение (circumductio).

Наиболее подвижны шейный и поясничный отделы позво ночника. Грудной отдел наименее подвижен, что объясняется сле дующими факторами: расположение суставных отростков близко к фронтальному; тонкие межпозвоночные диски; выраженный наклон дуг позвонков и остистых отростков книзу.

Позвоночный столб является гибким и эластичным образова нием и имеет физиологические изгибы (рис. 45), которые служат для амортизации, т.е. для уменьшения толчков при ходьбе и беге на головной и спинной мозг, а также на внутренние органы.

Изгибы расположены в сагиттальной плоскости: два вперед — лордозы (lordosis): шейный и поясничный 1, 3; два назад — ки фозы (kyphosis): грудной и крестцовый 2, 4.

Формообразующим фактором для возникновения изгибов является действие мышц.

Шейный лордоз формируется в 2–3 месяца, когда ребенок начинает поднимать и держать голову.

Грудной кифоз появляется у детей в связи с работой мышц по сохранению позы в сидячем положении на 5–7 м месяцах жизни.

1

2

3

4

Рис. 45. Позвоночный столб:

а — вид сбоку; б — вид спереди; в — вид сзади

Поясничный лордоз и крестцовый кифоз развиваются в связи с функцией мышц, обеспечивающих равновесие при стоянии и ходьбе ребенка в 11–12 месяцев.

Старческие изменения. Снижение гибкости и эластичности позвоночного столба, уменьшение толщины межпозвоночных дисков, их кальцификация, прогрессирование грудного кифоза, уменьшение подвижности.

ными ямками тел двух соседних позвонков; головки I, XI и XII ребер сочленяются с полными ямками одноименных позвонков).

Реберно-поперечные суставы (artt. costotransversariae) образованы бугорком ребра и реберной ямкой поперечного отростка позвонка 3.

Суставы головок ребер и реберно-поперечные суставы образуют вместе комбинированный вращательный сустав, движения в котором осуществляются вокруг одной оси, направленной вдоль шейки ребра 2: при вращении cнаружи внутрь хрящевые концы ребер опускаются вниз (выдох), при вращении изнутри кнаружи хрящевые концы ребер и грудина поднимаются вверх (вдох).

Связки реберно-позвоночных суставов: лучистая связка головки ребра (lig. capitis costae radiatum) 6, внутрисуставная связка головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare) 5, в суставах головок I, XI и XII пар ребер этих связок нет; реберно-поперечная связка (lig. costotransversarium) 4.

Грудино-реберные суставы (artt. sternocostales) 11 образуются хрящами истинных ребер (от II до VII) и реберными вырезками грудины; реже эти соединения представлены симфизами (symphyses). Хрящ I ребра сочленяется с рукояткой грудины хрящевым сращением (synchondrosis costae primae) 7.

Хрящи VIII, IX и X ребер соединяются своими концами посредством синдесмоза, а в межреберных промежутках между ними образуются межхрящевые суставы (artt. interchondrales) 12.

Связки грудино-реберных суставов: внутрисуставная грудинореберная связка (lig. sternocostale intraarticulare) 8 (для сустава II ребра с грудиной), лучистые связки грудины (ligamenta sternocostalia radiata) 10, мембрана грудины (membrana sterni) 9.

Соединения грудины

Встречаются следующие разновидности хрящевых соединений грудины (рис. 47):

1)синхондроз рукоятки грудины (synchondrosis manubriosternalis) 4, реже — симфиз рукоятки грудины (symphysis manubriosternalis) (после 30 лет может замещаться костной тканью);

2)синхондроз мечевидного отростка (synchondrosis xiphosternalis) 1.

4 5

3

2

1

Рис. 47. Грудная клетка в целом

Соединения ребер

Соединения соседних ребер представлены синдесмозами:

1)наружной межреберной мембраной (membrana intercostalis externa) — между реберными хрящами;

2)внутренней межреберной мембраной (membrana intercostalis interna) — между задними концами ребер.

Соединения грудных позвонков рассмотрены выше.

Грудная клетка в целом

Грудная клетка (compages thoracis) (thorax) (см. рис. 47) образована 12 парами ребер, грудиной и грудными позвонками, связанными между собой различными видами соединений.

В грудной клетке располагаются трахея, бронхи, легкие, сердце и крупные сосуды, пищевод, лимфатические сосуды и узлы, нервы, вилочковая железа.

В грудной клетке различают:

1)верхнюю апертуру грудной клетки (apertura thoracis superior) 5, ограниченную яремной вырезкой грудины, первой парой ребер, первым грудным позвонком;

2)нижнюю апертуру грудной клетки (apertura thoracis inferior) 7, ограниченную телом XII грудного позвонка, XII парой ребер, передними концами IX и X пар ребер, краем хрящевой реберной дуги, краем мечевидного отростка;

3)реберную дугу (arcus costalis) 6;

4)подгрудинный угол (angulus infrasternalis) 2;

5)межреберья (spatia intercostalia) 3;

6)легочные борозды (sulci pulmonales), расположенные по бокам от тел грудных позвонков.

Существует три формы грудной клетки:

1)коническая (инспираторная);

2)плоская (экспираторная);

3)цилиндрическая — промежуточная между плоской и конической формами.

Улюдей брахиморфного типа телосложения наблюдается коническая форма грудной клетки: нижняя часть ее шире верхней, подгрудинный угол тупой, ребра мало наклонены книзу, разница между переднезадним и поперечным размерами невелика.

Улюдей долихоморфного типа телосложения грудная клетка плоская: переднезадний размер меньше поперечного, подгрудинный угол острый, отмечается большой наклон ребер книзу.

Улиц с мезоморфным типом телосложения грудная клетка цилиндрическая.

старческие изменения грудной клетки. Укорочение и опускание грудной клетки, уменьшение угла и кривизны ребер, опускание их передних концов; увеличение переднезаднего размера грудной клетки, обызвествление и окостенение реберных хрящей. Все это

вцелом ведет к уменьшению подвижности грудной клетки и ухудшению вентиляции легких.