Анатомия человека / Пивченко П.Г., Трушель Н.А. Анатомия опорно-двигательного аппарата

Связка, соединяющая тазовую кость с пятым поясничным позвонком — подвздошно-поясничная связка (lig. iliolumbale) 8.

Тазовая кость имеет собственный синдесмоз — запирательную мембрану (membrana obturatoria) 11, которая крепится по краю запирательного отверстия (foramen obturatorium); только под запирательной бороздой (sulcus obturatorius) лобковой кости остается запирательный канал (canalis obturatorius).

Таз как целое

Таз (pelvis) образован двумя тазовыми костями, крестцом, копчиком и их связочным аппаратом.

В тазу различают большой таз (pelvis major) и малый таз (pelvis minor). Границей между ними является пограничная линия (linea terminalis), которая идет от мыса (promontorium) к лобковому бугорку (tuberculum pubicum).

Полость большого таза имеет стенки, образованные крыльями подвздошной кости, и составляет одно целое с полостью живота (cavitas abdominis).

Малый таз образует короткий костный канал, который имеет верхнюю апертуру таза (apertura pelvis superior) и нижнюю апертуру таза (apertura pelvis inferior). Стенки малого таза представлены спереди лобковым симфизом (symphysis pubica) и ветвями лобковых костей; сзади — тазовой поверхностью (facies pelvina) крестца и копчика; с боков — внутренней поверхностью тазовой кости ниже пограничной линии, телом и ветвью седалищной кости.

Анатомически таз характеризуется возрастными, индивидуальными и половыми различиями. Половые различия таза отмечаются после периода полового созревания. Эти различия представлены в табл. 1.

142 Учение о соединении костей — артрология

Размеры таза

По наружным размерам большого таза можно судить о вели­ чине и форме малого таза. Различают 4 наружных размера таза — три поперечных и один прямой:

1)расстояние между передними верхними остями подвздош­ ных костей (distantia interspinosa) (25–27 см);

2)расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей (distantia intercristalis) (28–29 см);

3) расстояние между большими вертелами бедренных костей (distantia intertrochanterica) (30–32 см);

4) прямой размер большого таза или наружная коньюгата (conjugata externa) — расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сращения (20–21 см). По величине наружной коньюгаты можно судить о размере истинной коньюгаты (conjugata vera, s. gynecologica):

20 см − 9 см (толщина костей и мягких тканей) = 11 см.

Различают срединные переднезадние размеры малого таза, называемые конъюгатами (conjugatae) (рис. 57):

1) истинную коньюгату (conjugata vera, s. gynecologica) (11 см

уженщин) — расстояние между мысом крестца и серединой симфиза 4;

2) диагональную конъюгату (conjugata diagonalis) (12,5–13 см

уженщин) — расстояние между наиболее выдающейся точкой мыса крестца и нижним краем симфиза 3;

7

1

Рис. 57. Линии размеров малого таза (сагиттальный распил)

3)анатомическую конъюгату (conjugata anatomica) (11,5 см

уженщин) — расстояние между мысом крестца и верхним краем симфиза 5.

Различают также:

1)прямой размер выхода из полости малого таза 7 — расстояние между нижним краем лонного сращения и верхушкой копчика (9,5 см у женщин, 7,5 см у мужчин);

2)прямой размер средней части таза 2 — расстояние между серединой задней поверхности лобкового симфиза и линией между 2-м и 3-м крестцовыми позвонками (11,5 см у женщин, 10,5 см

умужчин);

3)поперечный диаметр выхода из полости малого таза (11 см

уженщин, 8 см у мужчин) — расстояние между седалищными буграми;

4)поперечный диаметр входа в малый таз (13,5 см у женщин, 12,5 см у мужчин) — расстояние между центрами вертлужных впадин.

Ось таза (axis pelvis) 6 — это кривая линия, соединяющая середины переднезадних размеров таза.

Наклонение таза (inclinatio pelvis) 1 — угол между плоско-

стью входа в малый таз и плоскостью горизонта при вертикальном положении тела (55–65° у женщин, 45–54° у мужчин).

Суставы свободной части нижней конечности

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав (art. cox-

4

Рис. 59. Тазобедренный сустав:

а — левый (вид спереди); б — левый (вид сзади); в — правый (вид спереди, суставная капсула вскрыта)

Движения в суставе возможны вокруг трех осей: 1) фронтальной оси — сгибание (flexio) и разгибание (extensio); 2) сагиттальной оси — приведение (adductio) и отведение (ab-

ductio);

3) вертикальной оси — вращение (rotatio) кнаружи и кнутри. В тазобедренном суставе возможно круговое движение (cir-

cumductio).

Связки тазобедренного сустава (рис. 59): подвздошно-бедрен- ная связка (lig. iliofemorale) 1, лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) 2, седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale) 3, связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris) 6, поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli) 4, круговая зона (zona orbicularis).

Особенности тазобедренного сустава:

1) наличие вертлужной губы (labrum acetabulare) 5; 2) прочные капсула и связки; 3) высокая степень конгруэнтности (соответствия) суставных

поверхностей; 4) внутрисуставные связки: связка головки бедренной кости

(lig. capitis femoris) 6, поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli) 4;

5) устойчивость и прочность сустава.

связка надколенника (retinaculum patellae mediale) 4, латеральная поддерживающая связка надколенника (retinaculum patellae laterale) 3, косая подколенная связка (lig. popliteum obliqum) 7, дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuatum) 8.

К внутрисуставным связкам относятся крестообразные связки колена (ligg. cruciata genus) 11, которые состоят из передней крестообразной связки (lig. cruciatum anterius) 13 и задней крестообразной связки (lig. cruciatum posterius) 12, а также поперечная связка колена (lig. transversum genus) 14.

Синовиальные сумки коленного сустава (см. рис. 60):

1)наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris) 4;

2)поднадколенниковая глубокая сумка (bursa infrapatellaris profunda) 1;

3)преднадколенниковая подкожная сумка (bursa praepatellaris subcutanea) 3;

4)преднадколенниковая подфасциальная сумка (bursa praepatellaris subfascialis);

5)сумки в задней области сустава под сухожилиями всех мышц. Особенности коленного сустава:

1)самый крупный, самый сложный и наиболее нагруженный

сустав;

2)слабо защищенный сустав;

3)наличие менисков и внутрисуставных связок;

4)хорошо укрепленный сустав за счет внесуставных и внутрисуставных связок и сухожилий прикрепляющихся мышц;

5)наличие свободной суставной капсулы, большого числа синовиальных сумок;

6)в полости сустава синовиальная оболочка образует содержащие жир синовиальные складки — крыловидные складки (plicae alares).

Соединения костей голени

Кости голени связаны между собой непрерывными и прерывными (межберцовый сустав) соединениями.

1. Непрерывные соединения костей голени (рис. 62): межкостная перепонка голени (membrana interossea cruris) 1 между телами tibia и fibula; межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis)