Анатомия человека / Пивченко П.Г., Трушель Н.А. Анатомия опорно-двигательного аппарата

межплюсневые суставы (artt. intermetatarsales), плюсне-фалан- говые суставы (artt. metatarsophalangeae) и межфаланговые суставы (artt. interphalangeae).

Межпредплюсневые суставы (artt. intermetatarsales) (см. рис. 62, в) включают подтаранный сустав (art. subtalaris) 22, та- ранно-пяточно-ладьевидный сустав (art. talocalcaneonavicularis) 13, пяточно-кубовидный сустав (art. calcaneocuboidea) 12, поперечный сустав стопы (сустав Шопара) (art. tarsi transversa) 14, клиновидноладьевидный сустав (art. cuneonavicularis) 29.

Все суставы предплюсны комбинируются в движениях с та- ранно-пяточно-ладьевидным суставом, который по форме и функции следует относить к шаровидным суставам. В нем возможны движения вокруг трех осей:

1)поперечной (фронтальной) оси — сгибание (flexio) (подошвенное) и разгибание (extensio) (тыльное);

2)вертикальной оси — отведение (abductio) и приведение (adductio);

3)сагиттальной оси — вращение стопы внутрь (pronatio)

ивращение стопы кнаружи (supinatio).

Связки межпредплюсневых суставов соединяют между собой кости предплюсны и разделяются на тыльные, подошвенные и межкостные.

Тыльные связки предплюсны (ligg. tarsi dorsalia) (см. рис. 62) 7, 8, 20, 21 соединяют между собой тыльные поверхности костей предплюсны. В их числе следует выделить раздвоенную связку (lig. bifurcatum) 19 — «ключ» поперечного сустава стопы. Она имеет

2части: пяточно-ладьевидную связку (lig. calcaneonaviculare) 17

ипяточно-кубовидную связку (lig. calcaneocuboideum) 18. Подошвенные связки предплюсны (ligg. tarsi plantaria). Среди

них выделяют подошвенную пяточно-ладьевидную связку (lig. calcaneonaviculare plantare), участвующую в образовании таранно- пяточно-ладьевидного сустава, и длинную подошвенную связку (lig. plantare longum), которые являются пассивными затяжками сводов стопы.

Межкостные связки предплюсны (ligg. tarsi interossea) (рис. 62) 25, 30, в число которых входит межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interosseum) 23, расположенная в пазухе предплюсны (sinus tarsi).

Движения в межфаланговых суставах стопы возможны вокруг поперечной (фронтальной) оси: сгибание (подошвенное) (flexio) и разгибание (тыльное) (extensio).

Связки межфаланговых суставов: коллатеральные связки (ligg. collateralia) и подошвенные связки (ligg. plantaria).

Стопа как целое

Стопа (pes) имеет сводчатое строение и выполняет функции опоры, передвижения и смягчения толчков при ходьбе, беге, прыжках и т.п., выполняет роль амортизатора, дополняя в этой функции изгибы позвоночного столба, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.

Различают пять продольных сводов и один поперечный свод стопы. Продольные своды берут начало от пяточной кости и соответствуют положению пяти плюсневых костей. Поперечный свод примерно соответствует линии, проведенной через наиболее высокие точки продольных сводов.

Продольные и поперечный своды стопы удерживаются формой костей, связками (пассивные удерживатели сводов стопы) и мышцами (активные удерживатели стопы, или «затяжки»).

Рентгеноанатомия костей и соединений нижней конечности

На рентгеновских снимках таза видны основные части тазовой кости (тело, крыло, гребень, передняя верхняя и передняя нижняя ости подвздошной кости), лобковая кость, седалищная кость и их анатомические образования, вертлужная впадина, верхняя апертура малого таза, запирательное отверстие, «рентгеновская щель» лонного сочленения.

На рентгенограммах тазобедренного сустава видны четкие контуры головки бедренной кости, вертлужной впадины и суставная щель, а также шейка бедренной кости, большой и малый вертелы, тело и ветви лобковой кости; тело, ветвь и седалищный бугор седалищной кости.

На рентгенограммах коленного сустава в передней проекции отчетливо различимы анатомические образования нижнего отдела

бедренной кости и верхних отделов большеберцовой и малоберцовой костей (мыщелки и надмыщелки бедренной кости, мыщелки большеберцовой кости, межмыщелковое возвышение, головка малоберцовой кости), а также «рентгеновская суставная щель», которая является самой широкой по сравнению с другими суставами.

Тень надколенника наслаивается на дистальный эпифиз бедренной кости, детали которой отчетливо видны на боковой проекции.

На рентгеновских снимках голеностопного сустава и стопы кроме костей стопы выявляются дистальные эпифизы костей голени и их анатомические образования.

Контрольные вопросы

1.Расскажите о строении и функции соединений тазовых костей между собой и с крестцом.

2.Назовите топографические образования таза.

3.Что такое таз в целом?

4.В чем заключаются возрастные и половые различия таза в целом?

5.Назовите основные размеры женского таза.

6.Расскажите о строении и функции тазобедренного сустава.

7.Назовите особенности анатомии тазобедренного сустава.

8.Расскажите о строении и функции коленного сустава.

9.Назовите особенности анатомии и функции коленного сустава.

10.Расскажите о строении и функции соединений костей голени.

11.Опишите строение и функцию голеностопного сустава.

12.Расскажите о строении и функции соединений костей предплюсны.

13.Опишите строение и функцию предплюсне-плюсневых, межплюсневых, плюснефаланговых и межфаланговых соединений стопы.

14.Что такое своды стопы? Расскажите о факторах, удерживающих своды стопы.

Учение о мышцах —

миология

Общая миология

миология (myologia) — раздел анатомии, посвященный изучению мышц.

В организме человека различают три типа мышечных тканей:

1)исчерченная (поперечно-полосатая) мышечная ткань;

2)неисчерченная (гладкая) мышечная ткань;

3)сердечная исчерченная мышечная ткань.

Исчерченная (поперечно-полосатая) мышечная ткань (textus muscularis striatus sceletalis) (рис. 63, а) связана со скелетом, приводит в движение различные кости скелета, обеспечивает перемещение тела в пространстве и сохранение равновесия, поэтому исчерченная мускулатура называется скелетной. Из этой муску-

Рис. 63. Виды мышечных тканей:

а— исчерченная (поперечно-полосатая); б — неисчерченная (гладкая);

в— сердечная исчерченная

латуры построены мышцы, которые в совокупности составляют систему мышц (systema musculare).

Структурно-функциональная единица скелетной мускулатуры — мышечное волокно. Мышечные волокна имеют длину до 12 см и диаметр до 100 мкм. Эти волокна представляют собой миосимпласт и образуются в результате слияния клеток миотомов (клеток-предшественников) в эмбриогенезе. Скелетная мускулатура управляется сознательно и поэтому называется произвольной. Исчерченная мускулатура имеется также в составе внутренних органов (язык, мягкое небо, глотка, пищевод, гортань, прямая кишка, мочеполовые органы, промежность) и органов чувств (мышцы глаза, мышцы среднего уха). Мышцы этих органов изучаются в разделах «Внутренние органы» (спланхнология) и «Органы чувств» (эстезиология).

Неисчерченная (гладкая) мышечная ткань (textus muscularis nonstriatus) (рис. 63, б) входит в состав стенок внутренних органов и сосудов. Структурно-функциональная единица гладкой мускулатуры — гладкомышечная клетка — миоцит (веретенообразная форма, длина 20–500 мкм и толщина 5–8 мкм). Сокращение гладкой мускулатуры происходит непроизвольно (бессознательно).

Сердечная исчерченная мышечная ткань (textus muscularis striatus cardiacus) (рис. 63, в) входит в состав стенки камер сердца. Структурно-функциональная (сократительная) единица сердечной мышцы — сердечный миоцит, кардиомиоцит. Кардиомиоциты содержат одно, реже два ядра, имеют удлиненную (100–150 мкм) цилиндрическую форму диаметром 10–20 мкм. Соединение кардиомиоцитов осуществляется посредством вставочных дисков. В световом микроскопе сердечные миоциты подобны мышечным волокнам поперечно-полосатой мускулатуры. Сердечная мышечная ткань сокращается непроизвольно.

Мышца как орган

Каждая скелетная мышца является органом, так как она имеет собственное название, состоит в основном из поперечно-полосатой (исчерченной) мышечной ткани, имеет определенный источник развития, свою особую форму, строение, топографию (положение),

тело (corpus) 3, головку (caput) 4 и хвост (cauda) 2. Проксимальное сухожилие или проксимальная часть мышцы, связанная с костью, называется головкой (caput) и является началом мышцы (origo). Дистальное сухожилие, или дистальный конец мышцы, прикрепляющийся к другой кости, называется хвостом (cauda); это место принято называть прикреплением мышцы (insertio). Широкое сухожилие называется апоневрозом (aponeurosis).

Вспомогательный аппарат мышц

Вспомогательные аппараты мышц — это образования, которые облегчают работу мышц. К ним относятся: фасции, удерживатели мышц, синовиальные влагалища сухожилий, синовиальные сумки, сесамовидные кости, блоки.

Фасции (fascia) — плотноволокнистая соединительная ткань, покрывающая в виде футляра отдельные мышцы и группы мышц.

Значение фасций:

1)для функции мышц:

а) отграничение мышц друг от друга; б) уменьшение трения между соседними мышцами; в) опора для сокращающейся мышцы; г) направленное сокращение мышц;

д) место начала или прикрепления других мышц; е) образование футляров для сосудисто-нервных пучков;

2)клиническое:

а) изоляция воспалительных очагов; б) распространение гноя и крови;

в) «футлярное» обезболивание (анестезия); г) препятствие спадению вен, проходящих через фасции.

Удерживатели мышц (retinacula) — утолщенные связки или участки фасций, перебрасывающиеся между костными возвышениями (выступами) над сухожилиями мышц. Удерживатели мышц образуют фиброзные и костно-фиброзные каналы для удержания, опоры и направления действия мышц.

Синовиальные влагалища сухожилий (vaginae synoviales tendinis) (рис. 65) — это синовиальные оболочки в виде футляров 1 вокруг сухожилий, расположенных под удерживателями (в фиброзных и костно-фиброзных каналах).