Причины возникновения аномалий родовой деятельности.

Факторы, которые имелись до наступления беременности:

•аномалии развития половых органов,

•анатомические изменения таза,

•генитальный инфантилизм,

•опухоли матки,

•рубец на матке,

•хронические воспалительные заболевания матки,

•нарушения функции яичников,

•возраст женщины,

•экстрагенитальные заболевания.

Факторы, возникающие во время беременности:

•Многоплодие

•Многоводие

•Маловодие

•Крупный плод

•Аномалии расположения плаценты

•Неправильное положение плода

Факторы, возникающие в процессе родов

•«незрелые» родовые пути

•Утомление роженицы

•Неадекватное обезболивание

•Клинически узкий таз

•Ятрогенные причины (нерациональное ведение родов)

Патологический прелиминарный период

•Диагноз ставят на основании нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности болей внизу живота (или в поясничной области), длящихся более 6 часов, но отсутствие структурных изменений шейки матки.

Патологический прелиминарный период

Нарушает психоэмоциональное состояние беременной, расстраивает суточный режим, приводит к утомлению, отсутствию сна. Неэффективные сокращения матки ухудшают кровоснабжение плода и вызывают его гипоксию.

Лечение патологического прелиминарного периода

•β- адреномиметики – с целью блокирования патологического непродуктивного сокращения матки.

•Регинарная анестезия (ЭДА) – снятие болей.

•Если : 1) жалобы отсутствуют, и при гистерографии маточная активность не регистрируется, состояние плода не страдает – выжидательная тактика.

2)Если появились хорошие эффективные схватки, произошло «созревание» шейки матки – амниотомия и роды через естественные родовые пути

3)Если нет эффективной сократительной деятельности, динамики «созревания» шейки матки, неэффективность лечение, нарушение состояния плода – кесарево сечение.

Слабость родовой деятельности. Первичная слабость.

•Слабые и неэффективные схватки с момента начала родов и в течении всей латентной фазы родов.

Схватки могут быть удовлетворительной силы, но очень редкими или же, наоборот, частыми, но слабыми и короткими. Часто первичная слабость родовой деятельности сопровождается ранним излитием околоплодных вод. Из-за нарушения сократительной способности матки в последовом периоде могут возникнуть аномалии отделения плаценты, сопровождающиеся патологической кровопотерей и развитием гипотонического или атонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Лечение первичной слабости

•Амниотомия

•Окситоцин (500 натрия хлорида 0,9% + окситоцин 5 ED (1 мл)- 1- 8 капель в минуту (через помпу), каждые 20 – 40 минут можно увеличить на 4 капли в минуту, пока не достигнута желаемая степень сократительной деятельности матки.

Противопоказания: Угрожающий разрыв матки, поперечное и косое положение плода, несоответствие величины головки плода размерам таза матери, разгибательное вставление головки плода, гипоксия плода, ПОНРП.

Если лечение эффективное – назначается ЭА.

Слабость родовой деятельности. Вторичная слабость. Слабость потуг.

•Вторичная слабость – ослабление сократительной деятельности матки в активную фазу родов. Субъективно схватки безболезненные, слабые.

•Слабость потуг – ослабление родовой деятельности во втором периоде родов, возникающее в результате слабости мышц передней брюшной стенки или общего утомления роженицы.

Слабость родовой деятельности. Вторичная слабость. Слабость потуг.

•Осложнения: отек мягких тканей родовых путей, образование свищей (головка не должна стоять в одной плоскости больше 1 ч у первородящих и более 30 минут у повторнородящих), нарушение мозгового кровообращения плода, большая родовая опухоль (отек мягких тканей плода), хориоамнионит, гипо- и атоническое кровотечение.