Третий период - последовый начинается после рождения ребенка и заканчивается рождением последа. В этот период происходит отслойка плаценты и оболочек от подлежащей маточной стенки и рождение последа (плацента с оболочками и пуповиной). Последовый период продолжается от 5 до 30 мин.
Виды отделения плаценты и выделение последа.
А - Центральное отделение плаценты (отделение начинается с ее центра) - выделение последа по Шультце;
Б - периферическое отделение плаценты (отделение плаценты начинается с ее края) - выделение последа по Дункану
Последовый период сопровождается кровотечением из матки, из плацентарной площадки. Физиологической считается кровопотеря не более 0,5 % массы тела (300- 500 мл).
Остановка кровотечения в последовом периоде обусловлена сокращением мышц матки, особенностями структуры маточных сосудов (спиральное строение); повышенным локальным гемостазом.
Аномалии родовой деятельности
Аномалии родовой деятельности
•Патологическая сократительная активность матки наблюдается во всех странах более чем в 15 % родов. В России 11 — 17 % родов осложняется аномалией родовой деятельности.
•Основным критерием аномальной родовой деятельности служит состояние базального тонуса миометрия, от которого зависит частота и сила схватки, длительность сокращения матки, величина внутриамниотического давления, определяющие процессы раскрытия шейки матки и продвижение плода по родовому каналу. В итоге обе формы нарушения сократительной деятельности матки — гипотоническая и гипертоническая — характеризуются общим показателем — низкой эффективностью. Кроме того, нарушение течения родов может быть связано с высоким сопротивлением нижнего полюса матки (шейка и нижний сегмент). Сопротивление это может быть очень высоким (спастическое состояние тканей перешейка) и очень слабым, что может вызвать стремительные роды. Практически любое нарушение маточного цикла, состоящего из сокращения —расслабления матки, может изменить физиологическое течение родов.
Международная классификация аномалий родовой деятельности
•Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра Всемирной организации здравоохранения (Женева, 1995), нарушения родовой деятельности (родовых сил) включены в рубрику (О60—O75) «Осложнения родов и родоразрешения».
•Нарушения родовой деятельности имеют рубрику O62 и включают следующие виды патологии:
•О62.0 Первичная слабость родовой деятельности
Отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки. Первичная гипотоническая дисфункция матки
• О62.1 Вторичная слабость родовой деятельности
Прекращение схваток в активной фазе родов. Вторичная гипотоническая дисфункция матки
Международная классификация аномалий родовой деятельности
•O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности: атония матки, беспорядочные схватки, гипотоническая дисфункция матки БДУ, нерегулярные схватки, слабые схватки, слабость родовой деятельности БДУ
•062.3 Стремительные роды
•062.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки: контракционное кольцо, дистоция, дискоординированная родовая деятельность, сокращения матки в виде песочных часов, гипертоническая дисфункция матки, тетанические нарушения, дистоция матки БДУ
•O62.8 Другие нарушения родовой деятельности
•O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное
•O63 Затяжные роды
•O63.0 Затянувшийся первый период родов
•O63.1. Затянувшийся второй период родов
•O63.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т. д.
•O63.9 Затяжные роды неуточненные. Затянувшиеся роды БДУ
Отечественная классификация
•Патологический прелиминарный период
•Слабость родовой деятельности: первичная, вторичная, слабость потуг
•Чрезмерно сильная родовая деятельность
•Дискоординированная родовая деятельность: дискоординация, гипертонус нижнего сегмента, судорожные схватки, циркулярная дистоция (контракционное кольцо)
Патогенез и основные причины аномальной родовой деятельности
•Аномалии родовой деятельности вызываются прежде всего нарушением сократительной деятельности матки. Схватки или потуги становятся либо редкими короткими, слабыми (слабость родовой деятельности) или, напротив, чрезмерно сильными, судорожными (чрезмерно сильная родовая деятельность), или неравномерными, беспорядочными, спастическими, резко болезненными (дискоординация родовой деятельности).
•Патология сократительной деятельности матки может наблюдаться во всех трех периодах родов, сопровождаться замедлением раскрытия шейки матки и затруднением продвижения плода по родовому каналу, нарушением процесса отделения плаценты и выделения последа.
•Аномалии родовой деятельности вызывают затяжное течение родов, повышенную частоту акушерского травматизма матери и плода, нередко патологическую кровопотерю в последовом и раннем послеродовом периодах. При всех видах аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация, быстрые и стремительные роды) часто возникает нарушение биомеханизма родов: разгибательные предлежания, асинклитическое вставление головки, патология членорасположения плода, хотя в свою очередь они сами могут быть причиной аномалий родовой деятельности.
Патогенез и основные причины аномальной родовой деятельности
•Необходимо подчеркнуть, что аномальная родовая деятельность неизменно сопровождается нарушением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. В свою очередь это вызывает снижение тонуса, изменение двигательной активности, гипоксию и(или) асфиксию плода (новорожденного), что и обусловливает вышеуказанные осложнения.
•Характерными клиническими признаками аномальной родовой деятельности является нарушения основных характеристик схватки (частоты, длительности периода сокращения и расслабления матки, амплитуды — силы схватки), а также базального тонуса миометрия и внутриматочного (внутриамниотического) давления. Кроме того, имеет место неодновременность (асинхронность) процессов раскрытия маточного зева и продвижения предлежащей части плода. Шейка матки может раскрыться на 8—10 см, а головка плода все еще остается прижатой или слегка прижатой ко входу в малый таз.
•Патология сокращения матки вызывает разрывы родовых путей, особенно шейки матки, гипоксически-травматические повреждения плода и новорожденного. При наличии любой формы аномалии сократительной деятельности матки нередко сопутствующим симптомом является прекращение самопроизвольного мочеиспускания (парадоксальная ишурия), хотя какие-либо механические причины к этому могут отсутствовать.