Пальпация:

• Область сердца – разлитой верхушечный толчок, слабой интенсивности и низкой амплитуды, может наблюдаться смещение верхушечного толчка вниз и влево; разлитой сердечный толчок (пульсация слева от грудины, распространяющаяся в подложечную область)

• При пальпации лучевых артерий пульс частый, слабого наполнения и напряжения, аритмичный; при фибрилляции предсердий – дефицит пульса. АД снижено.

• Печень увеличена, может выступать из-под края реберной дуги, плотновата, болезненна.

Перкуссия:

• Над легкими в нижних отделах притупление перкуторного звука

• Резкое расширение границ относительной и абсолютной тупости сердца во все стороны

• Увеличены перкуторные размеры печени

Синдромы при поражении перикарда

Определение: Перикардит – это воспаление висцерального и париетального листков перикарда с отложением нитей фибрина на листках (фибринозный перикардит) или накоплением экссудата в полости перикарда (экссудативный перикардит, гидроперикард).

Причины:

1. Инфекционные:

• Вирусный перикардит (грипп, Коксаки)

• Бактериальный перикардит (пневмококки, стрептококки, менингококки)

• Туберкулезный перикардит

• Простейшие, паразитарные инвазии

• Грибковый перикардит

2. Неинфекционные (асептические) перикардиты:

• Аллергические перикардиты, в том числе медикаментозные

• Перикардиты при диффузных болезнях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)

• Постинфарктный перикардит

• Перикардит после операции на сердце

• Лучевой перикардит

• Уремический перикардит

• Гидроперикард при гипотиреозе

• Гидроперикард при злокачественных новообразованиях (рак лёгкого, молочной железы, желудка и др.), заболеваниях крови

• Гидроперикард при правожелудочковой сердечной недостаточности

Физикальные методы исследования

Жалобы:

• 50-100 мл жидкости – протекает бессимптомно

• Дальнейшее накопление жидкости – симптомы тотальной сердечной недостаточности (одышка, кашель, боли в правом подреберье, восходящие отеки, асцит)

Осмотр:

• Вынужденное положение (сидячее или коленно-локтевое) - «поза молящегося магометанина»

• Набухание вен шеи, цианоз, и отечность лица, шеи (воротник Стокса) из-за сдавления вен жидкостью и затруднением притока крови к сердцу

• Отеки на ногах

• Асцит

Пальпация:

• Увеличенная, плотная печень

• Пульс малый, парадоксальный (наполнение уменьшается на вдохе)

Перкуссия:

• Границы сердца расширены во все стороны

• Совпадение границ относительной и абсолютной сердечной тупости

6