Патогенез:

При действии инфекционных факторов токсины вызывают повреждение клеточной мембраны, вследствие чего происходит высвобождение сердечных антигенов. Иммунная система обусловливает выработку антител к кардиомиоцитам, которые участвуют в образовании иммунных комплексов. Это приводит к дальнейшему повреждению миокарда.

При воздействии вышеперечисленных физических, химических, эндо- генных факторов происходит непосредственное их влияние на кардио- миоциты с развитием очагов дистрофии, некроза, из которых в дальнейшем формируется соединительная ткань. Эти процессы приводят к снижению сократительных и эластических свойств миокарда, расширению полостей сердца и развитию в них тромбоза вследствие снижения скорости кровотока.

Нередко не удается четко установить причину поражения миокарда, а морфологически определяется расширение полости сердца с развитием соответствующих клинических признаков. Этот патологический процесс принято обозначать как дилатационную кардиомиопатию.

Симптоматология синдрома диффузного поражения миокарда складывается из:

• признаков тотальной (лево- и правожелудочковой) сердечной недостаточности

• разнообразных нарушений ритма и проводимости сердца

• тромбоэмболических осложнений.

Физикальные методы исследования Жалобы:

• Признаки левожелудочковой сердечной недостаточности:

• одышка чаще всего смешанного характера при физической нагрузке, а затем и в покое, усиливающаяся в горизонтальном положении;

• кашель, сухой или с бесцветной легко отделяемой мокротой;

• кровохарканье, приступы удушья в горизонтальном положении (сердечная астма), клокочущее дыхание с выделением пенистой розовой жидкости из носовых ходов и рта (отек легких)

• Признаки правожелудочковой сердечной недостаточности:

  • отеки на ногах;

  • боли в правом подреберье и эпигастрии (увеличение печени);

  • увеличение живота (асцит).

• Нарушения ритма сердца

  • сердцебиение

  • перебои в работе сердца

  • «замирания» сердца

  • эпизоды потери сознания

• Тромбоэмболии по большому кругу кровообращения (из левых отделов сердца)

  • потеря сознания, гемипарез, расстройства речи (эмболия в сосуды головного мозга);

  • боль в пояснице, гематурия (эмболия почечной артерии с развитием инфаркта почки);

  • боль в какой-либо из конечностей, ее похолодание, отсутствие пульсации (эмболия периферических артерий);

  • боли в животе, рвота, вздутие, признаки кишечной непроходимости (эмболия мезентериальных сосудов)

• Тромбоэмболии по малому кругу кровообращения

  • Тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА), клиника инфаркта легкого: внезапное возникновение одышки, удушье, кровохарканье.

Осмотр:

• Левожелудочковую сердечную недостаточность отражают: вынужденное положение (ортопноэ), одышка, акроцианоз

• Правожелудочковая сердечная недостаточность проявляется набуханием шейных вен, увеличением живота. Отеки на ногах, крестце, в поясничной области, которые носят восходящий характер

• При развитии кардиального цирроза печени – желтушность склер и кожи

• Увеличение миокарда в размерах приводит к появлению разли- того верхушечного толчка, выраженного сердечного толчка