1. Ревматизм

2. Редкие причины – врожденный порок, инфекционный эндокардит

3. Фиброз и кальциноз МК (идиопатический, старческий)

Физикальные методы исследования Жалобы:

• Стадия компенсации - Жалоб нет

• Стадия декомпенсации

Признаки левожелудочковой сердечной недостаточности

• Одышка

• При нагрузке, а затем и в покое

• Приступы удушья в горизонтальном положении (сердечная астма)

• Сердцебиение, перебои в работе сердца

• Кашель

• Кровохарканье

Затем присоединяются (поздняя стадия) признаки правожелудочковой сердечной недостаточности

• Восходящие отеки

• Боли в правом подреберье (увеличение печени с растяжением ее капсулы)

• Увеличение живота (асцит)

• Усиление одышки вследствие скопления жидкости в плевральных полостях (гидроторакс) и полости перикарда (гидроперикард)

Осмотр:

• Стадия компенсации

Изменений нет

• Стадия декомпенсации

• «Митральное» лицо (facies mitralis) – багрово-цианотичный румянец на моложавом лице и цианоз губ

• Акроцианоз

• У детей – инфантилизм

• Пульсация в эпигастрии (за счет гипертрофированного правого желудочка)

Пальпация:

• Диастолическое дрожание на верхушке сердца («кошачье мурлыканье»)

• Пульс малый

Перкуссия: Расширение верхней и правой границ относительной сердечной тупости

Аортальная недостаточность

Определение: аортальная недостаточность – неполное смыкание створок аортального клапана во время диастолы.

Гемодинамика:

• регургитация крови из аорты в ЛЖ во время диастолы

• объемная перегрузка ЛЖ

• эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (увеличение полости и утолщение стенки)

• длительный период компенсации (механизм Франка-Старлинга), затем – снижение сократительной функции ЛЖ

• повышение давления в ЛЖ и ЛП ведет к лёгочной гипертензии

Причины:

1. Врождённая (двустворчатый аортальный клапан, фенестрация створок, аномалия закладки створок – асимметричное их расположение, недоразвитие или фиброз одной или нескольких створок и др.)

2. Ревматизм (очень редкая причина)

3. Инфекционный эндокардит

4. Возрастная дегенерация аортального клапана

5. Третичный сифилис (гуммозный), аортиты (болезнь Бехтерева, синдром Рейтера, болезнь Такаясу)

6. Артериальная гипертензия – относительная недостаточность аортального клапана вследствие эктазии (расширения) аорты

Физикальные методы исследования Жалобы:

• Стадия компенсации (длительная)

• Жалоб нет

• Стадия декомпенсации

• Признаки гипоперфузии мозга и сердца: Головокружение, обмороки, головные боли, мелькание «мушек» перед глазами из-за нарушения кровоснабжения сетчатки – первые жалобы – ишемия мозга

• Стенокардия

• Признаки левожелудочковой сердечной недостаточности (в поздней стадии порока) – ишемия сер.

• Одышка при нагрузке, а затем и в покое – поздняя жалоба

• Приступы удушья в горизонтальном положении (сердечная астма)

• Сердцебиение

Осмотр:

• Бледность кожи, лица – facies aortalis

• «Пляска каротид» (выраженная пульсация артерий шеи)

• Симптом Мюссе (ритмичное покачивание головы в такт пульсации сонных артерий)

• Капиллярный пульс (симптом Квинке) – поочередное покраснение (в систолу) и побледнение (в диастолу) ногтевого ложа у основания ногтя при интенсивном надавливании на его верхушку, возникающее вследствие систоло-диастолических перепадов давления в артериальной системе

Пальпация:

• Верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, усиленный, приподнимающийся, куполообразный

• Диастолическое дрожание в V точке (Боткина-Эрба)

• Пульс скорый и высокий (pulsus celer et altus)

Перкуссия:

• Расширение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи за счѐт гипертрофии ЛЖ

• Расширение сосудистого пучка вследствие эктазии аорты.

Аортальный стеноз

Определение: аортальный стеноз – сужение отверстия аортального клапана

Гемодинамика:

• сужение отверстия аортального клапана (нарушение гемодинамики происходит при сужении более чем на 50% от исходного)

• повышение давления в ЛЖ

• гипертрофия ЛЖ за счёт выраженного утолщения стенок ЛЖ с уменьшением его полости (концентрическое ремоделирование ЛЖ)

• сниженный сердечный выброс с гипоперфузией миокарда и головного

мозга

Причины: