1. Врожденный порок

2. Возрастная дегенерация (атеросклероз, кальцификация)

3. Ревматизм

4. Инфекционный эндокардит

Физикальные методы исследования Жалобы:

• Стадия компенсации

Жалоб нет

• Стадия декомпенсации - Признаки сниженного сердечного выброса - первые жалобы – головокружения, головные боли, обмороки, синкопальные состояния (ишемия мозга)

• Стенокардия

• Головные боли, головокружения, мелькание «мушек» перед глазами за счёт нарушения кровоснабжения сетчатки глаз, обморочные (синкопальные) состояния

Признаки левожелудочковой сердечной недостаточности (в поздней стадии)

Осмотр:

• Бледность кожи и слизистых, аортальное бледное лицо

• Сердечный горб (если порок с детства)

Пальпация:

• Усиленный, верхушечный толчок, смещенный влево

• Систолическое дрожание во 2 межреберье справа у грудины

• Пульс малый, медленный (pulsus parvus et tardus)

Перкуссия:

• Расширение левой границы относительной сердечной тупости

• Расширение сосудистого пучка (постстенотическое расширение восходящей аорты)

Трикуспидальная недостаточность

Определение: трикуспидальная недостаточность – неполное смыкание створок трикуспидального клапана

Гемодинамика:

• регургитация крови из правого желудочка в правое предсердие в систолу

• объемная перегрузка и дилатация ПП

• повышение давления в ПП ведет к гипертрофии и последующей дилатации ПЖ

• венозный застой в большом круге кровообращения

Причины:

1. Врожденные аномалии (чаще – аномалия Эбштейна, т.е. асимметричная закладка створок трикуспидального клапана на разных уровнях)

2. Инфекционный эндокардит (особенно у лиц, употребляющих инъекционные наркотики)

3. Ревматизм

4. Относительная трикуспидальная недостаточность при выраженной дилатации ПЖ (митральные пороки, легочная гипертензия, диффузное поражение миокарда)

Физикальные методы исследования Жалобы:

• Стадия компенсации

• Жалоб нет

• Стадия декомпенсации

• Признаки ПЖ сердечной недостаточности

• Восходящие симметричные отеки

• Боли в правом подреберье (увеличение печени с растяжением ее капсулы)

• Увеличение живота (асцит)

• Одышка за счёт уменьшения кровенаполнения малого круга (уже на ранней стадии порока) и гидроторакса с последующим компрессионным ателектазом лёгких (на поздней стадии)

Осмотр:

• Стадия компенсации

• Набухание шейных вен и положительный систолический венный пульс

• Пульсация в эпигастрии (за счет увеличенного ПЖ)

• Стадия декомпенсации

• Асцит

• Отеки

• Акроцианоз

Пальпация:

• Сердечный толчок

• Эпигастральная пульсация

• При пальпации живота – увеличенная пульсирующая в систолу застойная печень

Перкуссия:

Расширение правой границы относительной сердечной тупости (гипертрофия правых полостей сердца)

Синдром диффузного поражения миокарда

Определение – воспалител ьное или дистрофическое поражение

миокарда вследствие воздействия различных патологических факторов.

Причины:

• Инфекционные агенты (вирусы – Коксаки А, В, гриппа, парагриппа, кори, герпеса, питомегаловирусы и др.; бактерии, грибки, простейшие, ВИЧ-инфекция). При их воздействии развивается воспаление и процесс носит название миокардита.

• Токсические воздействия

  • алкоголь

  • пестициды

  • профессиональные яды

• Лучевой миокардит (воздействие на кардиомиоциты ионизирующего излучения)

• Поражение миокарда вследствие эндокринных нарушений (тиреотоксикоз, гипотиреоз, гиперпродукция гормонов коркового и мозгового слоя надпочечников и т. д.), анемии, физического перенапряжения (спортивное сердце) и т. д.