Митральная недостаточность

Определение: митральная недостаточность – неполное смыкание створок митрального клапана во время систолы левого желудочка.

Гемодинамика:

• регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие в систолу

• объемная перегрузка левого предсердия (ЛП) и левого желудочка (ЛЖ)

• гипертрофия ЛП и ЛЖ (дилатация и утолщение)

• повышение давления в ЛП ведет к легочной гипертензии

• гипертрофия правого желудочка (в конечной стадии)

Причины:

1. Врождённая (аномалия створок, пролапс митральных створок вследствие их миксоматозной дегенерации – утолщение и разрыхление створок как проявление соединительнотканной дисплазии, т.е. нарушения строения соединительной ткани)

2. Ревматизм

3. Возрастная дегенерация (атеросклероз, кальцификация)

4. Инфекционный эндокардит

5. Аутоиммунные болезни (диффузные болезни соединительной ткани)

6. Травматический отрыв хордальных нитей

7. Дисфункция папиллярных мышц при ИБС

Физикальные методы исследования Жалобы:

• С

  При декомпенсации (1-ый барьер) – одышка, кашель, удушье лѐжа (сердечная астма), кровохарканье.

  В конечной стадии (2-ой барьер) – отѐки на ногах, боли в правом подреберье (увеличение печени), увеличение живота (асцит).

  тадия компенсации

Жалоб нет

• Стадия декомпенсации

Признаки левожелудочковой сердечной недостаточности

• Одышка при нагрузке, а затем и в покое

• Удушье в горизонтальном положении (сердечная астма)

• Сердцебиение

• К

  Осмотр: В ст. компенсации изменений нет. При декомпенсации (1) – «facies mitralis» (цианоз губ, румянец), акроцианоз,

  сердечный горб (если врождѐнный порок). Верхушечный толчок смещѐн кнаружи и вниз, усиленный, разлитой.

  В конечной стадии (2) – отѐки нижней ½ тела, увеличение живота.

  ашель

• Кровохарканье

Осмотр:

• Стадия компенсации

• Изменений нет

• Стадия декомпенсации

• «Митральное лицо» (facies mitralis) – багрово-цианотичный румянец на моложавом лице в сочетании с цианозом губ

• Акроцианоз

• Сердечный горб (если порок с детства)

П

Перкуссия: Смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи (влево) из-за гипертрофии ЛЖ, верхней – вверх из-за гипертрофии ЛП.

альпация:

• Верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, усиленный

• Систолическое дрожание на верхушке сердца

Перкуссия:

• Расширение верхней и левой границ относительной сердечной ..тупости

Митральный стеноз

Определение: митральный стеноз – сужение левого атрио- вентрикулярного отверстия в результате сращения, уплотнения и утолщения створок митрального клапана

Гемодинамика:

• сужение митрального отверстия до 1-1,5см² и менее (норма 4-6 см²)

• повышение давления в ЛП → гипертрофия (дилатация) ЛП

• повышение давления в легочных венах

• рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева)

• возрастание нагрузки на ПЖ и его гипертрофия

Причины: