Факультетская терапия - ХОБЛ

длительно действующие антихолинергические

Группа В: применяются длительно действующий антихолинергический препарат (спирива) и симпатомиметики (оксис, сервент) или их сочетание, и теофеллин.

Группа С: к лечению добавляются ингаляционные кортикостероиды (будесонид, фликсотид). Может применятся ингибитор фосфодиэстеразы 4 (даксас)

Группа D: сочетание ингаляционных кортикостероидов, длительно действующих

Больным с ХОБЛ должна проводиться реабилитация, которая включает

физические тренировки,

обучение больных и консультации по питанию, так как лишний или недостаточный вес приводят к ухудшению течения заболевания.

Из хирургических методов лечения может применяться буллэктомия и трансплантация легких.

При удалении большой буллы, которая не принимает участие в газообмене, происходит расправление легочной паренхимы. Такая операция уменьшает одышку и улучшает функцию легких.

52

Показаниями для госпитализации при обострении являются:

значительное увеличение интенсивности симптомов, таких как внезапное развитие одышки в покое

предшествующая обострению тяжелая ХОБЛ

возникновение новых клинических проявлений (например, цианоза, периферических отеков)

невозможность купировать обострение первоначально используемыми лекарственными средствами

серьезные сопутствующие заболевания

впервые проявившиеся аритмии

диагностическая неопределенность

пожилой возраст

недостаточная помощь дома

54

(см. на сайте ЮУГМУ, каф. факультетской терапии)

Госпитализированные больные в первую очередь должны быть обеспечены контролируемой оксигенотерапией.

Бронхолитическая терапия проводится β2- агонистами короткого действия предпочтительно через небулайзер.

Если желаемого эффекта при их применении не наблюдается, рекомендуется добавление антихолинергических препаратов и пероральных или внутривенных метилксантинов.

55

Как добавление к бронхолитической терапии рекомендуется назначать таблетированные или внутривенные глюкокортикостероиды в дозе 30-40 мг преднизолона в течение 10-14 дней.

Противовоспалительная, антибактериальная терапия назначается при наличии клинических признаков интоксикации и гнойных элементов в мокроте.

При бактериальной инфекции предпочтительно назначение антибиотиков широкого спектра действия.

В дальнейшем необходимо провести посевы мокроты и определить чувствительность к антибиотикам.

56

В тяжелых случаях оказывается вентиляционное пособие.

Вентиляционное пособие включает:

неинвазивную вентиляцию с помощью приборов, создающих либо отрицательное, либо положительное давление и

традиционную искусственную вентиляцию легких.

57

В стационаре также должно проводится следующее лечение:

введение жидкости (необходимо тщательное мониторирование водного баланса)

питание (необходимо дополнительное питание, если у больного одышка затрудняет процесс приема пищи)

применение низкомолекулярного гепарина при обездвиженности, полицитемии и дегидратации

дренаж бронхиального дерева (путем стимуляции кашля и малообъемного форсированного выдоха).

У больных, выделяющих более 25 мл мокроты в сутки, или у больных с долевым ателектазом может быть полезной ручная или механическая перкуссия грудной клетки.

58

Прогностически неблагоприятными факторами развития заболевания являются:

– пожилой возраст

– тяжелая бронхиальная обструкция (по показателям ОФВ1)

– тяжесть гипоксемии

– наличие гиперкапнии

Смерть больных обычно наступает от таких осложнений, как острая дыхательная недостаточность, декомпенсация легочного сердца, тяжелая пневмония, пневмоторакс, нарушения сердечного ритма.

59