Факультетская терапия - ХОБЛ
.pdf
В пересмотре документа GOLD в 2011, 2017 годах была предложена классификация, основанная на интегральной оценке тяжести больных ХОБЛ
Она учитывает не только степень тяжести бронхиальной обструкции (степень нарушения бронхиальной проходимости) по результатам спирометрического исследования, но и клинические данные о пациенте:
количество обострений ХОБЛ за год и
выраженность клинических симптомов по результатам mMRC и теста CAT
сопутствующие заболевания
Для оценки степень выраженности симптомов у пациента рекомендуется использовать модифицированный вопросник Британского медицинского исследовательского совета -
Modified British Medical Research Council (mMRC) questionnaire или тест оценки ХОБЛ (COPD Assessment Test - CAT))
Степень 0 Я останавливаюсь от одышки только при физической нагрузке
Степень 1 У меня возникает одышка, когда быстро иду по ровному месту или поднимаюсь на небольшую возвышенность
Степень 2 Я иду медленнее, чем люди того же возраста, из-за одышки или я останавливаюсь из-за одышки, когда иду с обычной для себя скоростью
Степень 3 Я останавливаюсь из-за одышки, пройдя 100 метров или нескольких минут ходьбы
Степень 4 Я также задыхаюсь выходя из дома или при одевании и раздевании
(см. на сайте ЮУГМУ, каф. факультетской терапии) |
33 |
|
Тест оценки ХОБЛ (
(см. на сайте ЮУГМУ, каф. факультетской терапии)
Оценка спирометрических данных
Классификация степени тяжести ограничения воздушного потока (по данным постбронходилатационного значения ОФВ1 у пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%)
GOLD I |
легкая |
ОФВ1 ≥ 80% от должного |
|
|
|
GOLD II |
Средней |
50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного |
|
тяжести |
|
|
|
|
GOLD III |
Тяжелая |
30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного |
|
|
|
GOLD IV |
Крайне |
ОФВ1 < 30% от должного |
|
тяжелая |
|
|
|
|
35
(см. на сайте ЮУГМУ, каф. факультетской терапии)
▪ Интегральная оценка силы воздействия ХОБЛ на конкретного пациента объединяет:
▪ Оценку симптомов
▪ Оценку уровня ограничения воздушного потока по данным спирометрии
▪ Оценку риска обострений
Комбинация этих оценок для достижения цели улучшения ведения больных с ХОБЛ
© 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
(см. на сайте ЮУГМУ, каф. факультетской терапии)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Классифика |
Характеристика |
Спирометр |
Число |
Шкала |
CAT- |
|
ция ХОБЛ |
|
ическая |
обостре |
mMRC |
тест |
|
согласно |
|
классифик |
ний за 1 |
|
|
|
GOLD (2011 г.) |
|
ация |
год |
|
|
|
Группа |
|
|
|
|
|
|
больных |
|
|
|
|
|
|
A |
Низкий риск обострений |
GOLD 1–2 |
≤1 |
0–1 |
<10 |
|
|
Симптомы не выражены |
|
|
|
|
|
B |
Низкий риск обострений |
GOLD 1–2 |
≤1 |
>2 |
≥10 |
|
|
Симптомы выражены |
|
|
|
|
|
C |
Высокий риск обострений |
GOLD 3–4 |
>2 |
0–1 |
<10 |
|
|
Симптомы не выражены |
|
|
|
|
|
D |
Высокий риск обострений |
GOLD 3–4 |
>2 |
>2 |
≥10 |
|
|
Симптомы выражены |
|
|
|
|
•При наличии у пациента в предыдущем году даже одного обострения, приведшего к госпитализации (то есть тяжелого обострения), больного необходимо относить к группе высокого риска.
С учетом выше сказанного диагноз ХОБЛ может выглядеть следующим образом:
•«Хроническая обструктивная болезнь лёгких…» и далее следует оценка:
•степени тяжести (I – IV) нарушения бронхиальной проходимости;
•выраженности клинических симптомов: выраженные (CAT≥10, mMRC≥2), невыраженные (CAT<10, mMRC<2);
•частоты обострений: редкие (0 – 1), частые (≥2);
•фенотипа ХОБЛ (если это возможно);
•осложнений (дыхательной недостаточности, легочной гипертензии и др.);
•сопутствующих заболеваний.
(Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2016)
Дополнительные исследования
•Рентгенография грудной клетки важна для исключения альтернативного диагноза и выявления серьезных сопутствующих заболеваний (фиброз легких, бронхоэктазия, заболевания плевры), поражения сердца и т.д.
•Проведение плетизмографии позволяет оценить повышение остаточного объема и увеличение общей емкости легких
•Пульсоксиметрию используют для оценки степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурация) и потребности в дополнительной кислородотерапии
Дополнительные исследования
•Скрининг дефицита α1–антитрипсина.
–Всемирная организация здравоохранения рекомендует: у пациентов с ХОБЛ, проживающих на территориях с высокой
частотой встречаемости дефицита α1-антитрипсина, следует проводить скрининг на наличие данного генетического нарушения
–Обычно это пациенты, которым диагноз ХОБЛ был установлен в молодом возрасте (<45 лет), с эмфиземой нижних долей
•Нагрузочные тесты.
–Тест с 6-минутной ходьбой, велоэргометрия используются для оценки трудоспособности, эффективности легочной реабилитации, выявления сопутствующих или альтернативных заболеваний