Факультетская терапия - ХОБЛ

Классификация тяжести обострения ХОБЛ

(Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2016)

Целью лечения при ХОБЛ является:

снижение темпов прогрессирования диффузного поражения бронхов, ведущего к нарастающей дыхательной недостаточности,

снижение частоты обострений, удлинение ремиссий,

повышение толерантности к физической нагрузке,

улучшение качества жизни.

Одним из основных условий успеха лечения хронического бронхита является его начало на возможно более ранней стадии развития болезни.

42

Прекращение курения – это первый обязательный шаг.

Далее необходимо устранить действие других ирритантов респираторной системы.

В настоящих условиях врач может осуществлять это пока только путем профессиональной ориентации больных, рекомендации о смене работы.

Однако выполнение этих условий не гарантирует выздоровление.

43

С этой же целью назначаются мукорегуляторные средства.

Наиболее эффективны для этой цели:

ацетилцистеин (мукомист, мукобене),

амброксал (лазолван, амброгексал, амбробене) и

карбоцистеин (бронкатар, муколин).

Однако общий положительный терапевтический эффект от муколитиков очень невелик, поэтому широкое применение этих препаратов не может быть рекомендовано.

45

Показанием для проведения кортикостероидной терапии является неэффективность максимальных доз средств базисной терапии, т.е. бронхорасширяющих препаратов.

Длительная ингаляционная терапия глюкокортикостероидами показана больным с

клинически значимыми симптомами при ОФВ1 < 50% от должного и повторяющимися обострениями (например, 3 за последние 3 года).

Однако, безопасность длительного приема (>3 лет) ингаляционных кортикостероидов требует уточнения

46

Высокую эффективность продемонстрировало комбинированное лечение ингаляционными

глюкокортикостероидами с β2-агонистами пролонгированного действия.

Длительное применение таблетированных глюкокортикостероидов в настоящее время не рекомендуется, так как пока нет достаточных доказательств их эффективности.

47

Большие перспективы имеет вакцинация больных.

Она позволяет уменьшить число обострений заболевания и тяжесть их течения.

Рекомендуется ежегодная профилактическая вакцинация больных при легкой и средней степенях тяжести заболевания при частоте инфекционных рецидивов более 2 раз в год.

Предпочтительно использовать такие поливалентные вакцины, применяемые перорально, как

рибомунил,

бронхомунал,

При явлениях легочной недостаточности назначается оксигенотерапия.

Предпочтительно проведение длительной – 18 часов в день, малопоточной – около 2-5 литров в минуту – оксигенотерапии.

Показанием для проведения оксигенотерапии

является насыщение крови кислородом (РО2) ниже 55 мм рт.ст.

49

Интенсивность лечения больных ХОБЛ зависит от той группы, к которой они относятся.

Группа А: Больным с невыраженными интермиттирующими симптомами назначаются короткодействующие антихоленергические препараты или симпатомиметики по потребности для борьбы с одышкой или приступами кашля.

При не эффективности могут применяться длительно действующий антихолинергический препарат

(спирива) или длительно действующий β2-агонист (оксис, сервент, онбрез - индакатерол). Возможно применение теофиллина.

50