Факультетская терапия - ХОБЛ

•Эмфизема также способствует образованию «воздушных ловушек» на выдохе, особенно при разрушении связей альвеолярных стенок с мелкими бронхами у пациентов с далеко зашедшим заболеванием

•Гиперинфляция приводит к снижению объема вдоха, особенно при физической нагрузке (в таком случае говорят о динамической гиперинфляции)

•В результате появляются одышка и ограничение переносимости физической нагрузки

•Хроническое раздражающее действие на дыхательные пути сигаретного дыма и других вредных агентов приводит к гиперсекреции слизи, обусловленной метаплазией слизистой с увеличением количества бокаловидных клеток и размеров подслизистых желез

•Гиперсекрецию слизи стимулируют различные медиаторы и протеиназы; многие из них действую путем активации рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)

•Легочная гипертензия развивается на поздних стадиях ХОБЛ

•Спазм мелких артерий в результате гипоксемии приводит к структурным изменениям:

–гиперплазии интимы и позднее

–гипертрофии/гиперплазии гладкомышечного слоя

•В сосудах отмечается воспалительная реакция, сходная с реакцией в дыхательных путях, и дисфункция эндотелия

•Прогрессирующая легочная гипертензия приводит

кгипертрофии правого желудочка и в итоге к правожелудочковой недостаточности (легочному сердцу)

•Ограничение скорости воздушного потока и особенно гиперинфляция оказывают отрицательное влияние на работу сердца и газообмен

•Циркулирующие в крови воспалительные медиаторы могут:

–способствовать потере мышечной массы и кахексии, а также

–провоцировать развитие или усугублять течение сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, остеопороз, нормоцитарная анемия, диабет, метаболический синдром и депрессия

При ХОБЛ типичная клиническая картина характеризуется триадой симптомов:

▪одышка,

▪кашель,

▪мокрота

•Хронический кашель и продукция мокроты могут присутствовать в течение многих лет до развития ограничения скорости воздушного потока.

•Вместе с тем существенное ограничение скорости воздушного потока может развиться без хронического кашля и продукции мокроты

•Одышка – наиболее важный симптом ХОБЛ, является основной причиной инвалидизации и жалоб

▪Клиническая картина зависит от тяжести обструктивных нарушений.

▪Признаками тяжело протекающей ХОБЛ является вынужденное положение, губы, собранные «трубочкой»

▪Больные жалуются на усталость, потерю массы тела и анорексию

▪Окраска кожных покровов определяется сочетанием гипоксии, гиперкапнии и эритроцитоза. Центральный серый цианоз обычно служит проявлением гипоксии. Акроцианоз является следствием сердечной недостаточности.

▪При осмотре грудная клетка может быть деформирована, «бочкообразная», малоподвижная при дыхании, может наблюдаться парадоксальное втягивание (западение) нижних межреберных промежутков на вдохе и участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, брюшного пресса. Может быть значительное расширение грудной клетки в нижних отделах.

▪При перкуссии определяется коробочный звук и опущенные нижние границы легких – признаки эмфиземы.

▪Дыхание при аускультации жесткое или ослабленное везикулярное.

▪Сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе, в сочетании с усиленным выдохом – синдром обструкции.

▪Однако отсутствие клинических симптомов не исключает наличия ХОБЛ у пациента.

•По клиническим признакам выделяют две основные фазы течения ХОБЛ:

―Стабильную и

―Обострение заболевания

•Обострение ХОБЛ – это острое состояние, характеризующееся таким ухудшением респираторных симптомов у пациента, которое выходит за рамки ежедневных обычных колебаний

иприводит к изменению применяемой терапии

•Обострения ХОБЛ могут быть спровоцированы несколькими факторами:

–наиболее частыми причинами оказываются респираторные инфекции (вирусные или бактериальные)

–загрязнения воздуха

–примерно в 1/3 случаев причина обострений не может быть установлена

▪Диагноз ХОБЛ следует заподозрить у всех пациентов:

–с одышкой,

–хроническим кашлем или выделением мокроты и/или

–с воздействием характерных для этой болезни факторов риска в анамнезе (курение табака, дым от кухни и отопления в домашних условиях, профессиональные пылевые полютанты и химикаты, а также семейный анамнез ХОБЛ)

▪Диагноз должен быть подтвержден с помощью спирометрии. Постбронходилатационный

показатель ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70 подтверждает наличие персистирующего ограничения скорости воздушного потока и, следовательно, ХОБЛ