Факультетская терапия - ХОБЛ

▪Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое характеризуется:

–персистирующим ограничением воздушного потока, которое

–обычно прогрессирует и

–является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани в ответ на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов

–Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картину и прогноз

Факторы, оказывающие влияние на развитие и прогрессирование заболевания

•Гены

•Пол и возраст

•Рост и развитие легких (рост легких зависит от различных процессов, происходящих во время беременности и родов, а также от воздействия различных веществ на организм детей и подростков)

Факторы, оказывающие влияние на развитие и прогрессирование заболевания

•Ингаляционные воздействия:

–Курение сигарет – самый распространенный и важный фактор риска развития ХОБЛ

–Профессиональные вредности, такие как органические и неорганические пыли, а также химические агенты и дымы

–Загрязнение воздуха внутри помещений вследствие сжигания биоорганического топлива для приготовления пищи и обогрева в плохо вентилируемых жилых помещениях

–Высокий уровень загрязнения городского воздуха (но роль атмосферного загрязнения в развитии ХОБЛ пока не ясна и, по-видимому, невелика по сравнению с сигаретным дымом)

Факторы, оказывающие влияние на развитие и прогрессирование заболевания

•Социально-экономический статус

•Бронхиальная астма и бронхиальная гиперреактивность (бронхиальная астма может являться фактором риска развития ХОБЛ, хотя данное утверждение неокончательно)

•Хронический бронхит (у молодых курящих людей наличие хронического бронхита увеличивает вероятность развития ХОБЛ)

•Инфекции (Повышенная восприимчивость к инфекциям может провоцировать обострение ХОБЛ, однако их влияние на развитие этого заболевания пока не доказано. Установлено, что туберкулёз является фактором риска развития ХОБЛ)

•ХОБЛ развивается в результате взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды

•Так, если даже два человека имеют одинаковый стаж курения, ХОБЛ может развиться только у одного из них – из-за различий в генетической предрасположенности к заболеванию или в количестве прожитых лет

Патогенез

•Вдыхание сигаретного дыма и других вредных частиц, таких как дым в результате сжигания биоорганического топлива, приводит к усиленному нормальному воспаллительному ответу в легочной ткани у пациентов, склонных к развитию ХОБЛ

•Под действием сигаретного дыма и других вдыхаемых частиц происходит образование

оксидантов (оксидативный стресс) и их

высвобождение из активированных клеток воспаления, в частности макрофагов и нейтрофилов

•У больных ХОБЛ повышается уровень нескольких видов протеиназ, образующихся в воспалительных и эпителиальных клетках и нарушается баланс между протеиназами – антипротеазами

•В результате преобладания протеолитической активности происходит разрушение структурных элементов альвеол и развивается эмфизема

•Воспалительный процесс в легких продолжается и после прекращения курения, механизмы этого эффекта пока неизвестны, но обсуждается роль аутоиммунных процессов и персистирующей инфекции

•При ХОБЛ характерна специфическая для курящих людей картина воспаления с повышением числа CD8+ (цитотоксических) Тс1лимфоцитов.

•Эти клетки, а также нейтрофилы и макрофаги выделяют воспалительные медиаторы и взаимодействуют со структурными клетками

дыхательных путей, паренхимы и сосудов легких

•У пациентов ХОБЛ повышаются концентрации многих воспалительных медиаторов, которые

–привлекают воспалительные клетки из кровотока (факторы хемотаксиса),

–усиливают воспалительный процесс (провоспалительные цитокины) и

–вызывают структурные изменения (факторы роста)

•Воспаление и сужение периферических

дыхательных путей обусловливает снижение ОФВ1, а разрушение паренхимы при эмфиземе приводит к снижению диффузионной способности легких

•Обструкция периферических дыхательных путей всё сильнее препятствует выходу воздуха из легких в фазу выдоха (так называемые «воздушные ловушки»), и в результате развивается гиперинфляция