2.Общеклиническое и биохимическое обследование в экстренном порядке, выскабливание стенок полости матки в экстренном порядке. В последующем – контрольное УЗИ органов малого таза, комплекс методов диагностики генитальной инфекции, амбулаторно – обследование, направление на исключение генетических, эндокринных, иммунологических причин самопроизвольных абортов.

3.Бактериальный вагиноз.

вагинальный лептотрихоз

4.Анемия легкой степени; результаты могут соответствовать подострому течению воспаления.

5.Прервавшаяся маточная беременность, гнойное воспаление децидуальной оболочки.

Децудиит -это воспалительный процесс в плаценте.

Гнойный-с наличием гноя и бактериальной составляющей. Серозный-гнойный процесс с прозрачной жидкостью внутри клеток.

6.Неполный аборт на сроке беременности 10 недель. Острый децидуит. Бактериальный вагиноз. Анемия легкой степени.

7.Бактериальный вагиноз.

8.Препараты группы метронидазола (метрогил, трихопол)

9.Угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт, неразвивающаяся беременность.

10.– генетические нарушения у эмбриона/плода;

-врожденные аномалии развития женских половых органов

-органическая патология половых органов (миома матки, эндометриоз)

-истмико-цервикальная недостаточность

-эндокринные нарушения (гипофункция яичников, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение)

-соматические заболевания

-воспалительные заболевания органов малого таза, ИППП

-иммунные нарушения (АФС)

-неблагоприятные экологические условия проживания

-профессиональные вредности

-другие (высокая физическая. Психологическая нагрузка во время беременности, травмы, табакокурение, употребление алкоголя.

ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

З А Д А Ч А № 26

ТЕОРИЯ: Трофобластическая болезнь/опухоль/неоплазия – это злокачественный опухолевый рост клеток трофобласта (внешнего слоя зародыша) на фоне прерванной/текущей беременности + быстрое отдаленное метастазирование.

Предшествует ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС (доброкачественная опухоль) – изменение трофобласта, отек ворсин, разрастание их в виде пузырей, наполненных жидкостью

Полный ПЗ – в матке нет тканей плода

Частичный ПЗ – есть ткани плода

Клиника: КРОВОТЕЧЕНИЕ + НЕСООТВЕТСТВИЕ размеров матки срокам гестации (больше при ППЗ, меньше при ЧПЗ) + НМР +

Диагноз: БЕРЕМЕННОСТЬ в анамнезе

+увеличение бета-ХГЧ в крови в динамике

+гинекологический осмотр: РАЗМЯГЧЕНИЕ МАТКИ (тестовидная консистенция)

+ТЕКАЛЮТЕИНОВЫЕ КИСТЫ (формируются из фолликулов, когда избыток хорионического гонадотропина при ПЗ/хориокарциноме).

Диагностика: УЗИ, Рентген ОГК, МРТ ГМ с контрастом (если есть метастазы в легких),

ОТВЕТЫ:

1.Беременность 20 недель. Трофобластическая болезнь.

2.​ ХГЧ сыворотки крови, УЗИ органов малого таза.

3. ​ Простой(полный/частичный)/инвазивный ПЗ, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа, эпителиоидная трофобластическая болезнь.

4. ​ КЛАССИФИКАЦИЯ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ВОЗ, FIGO, 2000)

I стадия - поражение ограничено маткой, метастазов не имеется

II стадия - поражение за пределами матки, но еще ограничено половыми органами

III стадия - метастазирование в легкие

IV стадия – метастатическое поражение других органов

5. ​ Заболевание ворсинчатой оболочки и перерождение ворсин под влиянием инфекции (вирусы или токсоплазмы) на фоне недостаточной продукции эстрогенов вследствие генетической патологии.

ФР: поздняя беременность (более 35 лет), много абортов, беременностей, НМР, прием КОКов.

6. ​ Превышают показатель нормы в 8-10 раз.

7. ​ Да.

8. ​ Обильный с большим количеством пузырьков различного размера.

9. ​ Опорожнение полости матки и последующая химиотерапия.

10. Диспансерное наблюдение у онкогинеколога в течение 1 года под контролем ХГЧ, УЗИ. Прогноз - благоприятный.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ

З А Д А Ч А № 32

ТЕОРИЯ: ЛЕЙКОПЛАКИЯ – это изменение слизистой оболочки шейки матки – ороговение (утолщение) клеток верхнего эпителия – без клеточной атипии: кератоз/гиперкератоз, с клеточной атипией: дисплазия ШМ

ОТВЕТЫ:

1.Лейкоплакия шейки матки.

2.Комплекс методов лабораторной диагностики генитальной инфекции: бактериоскопия, бак.посев,

цитохимические, молекулярно-биологические методы исследования содержимого влагалища и цервикального канала для верификации бактериального вагиноза, кандидоза, хламидиоза, уреа- и микоплазмоза, ВПГ- и ЦМВ-инфекции, ПВИ.

·Расширенная кольпоскопия.

·Цитологический скрининг.

·Прицельная биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

3.Обнаружен ВПЧ 18 типа – высокого онкогенного риска.

4.Лейкоплакия шейки матки. Признаки ПВИ(папиллома вирус) и ЦИН (цервикальная интраэпителиальная неоплазия – дисплазия)

5.Можно думать о лейкоплакии и ПВИ.

6.Простая лейкоплакия без атипии. ЦИН I. Косвенные признаки ПВИ.

7.​ Простая лейкоплакия шейки матки. ЦИН I. ПВИ (18 тип). (исключить патологический процесс)

8.План лечения:

●​ Выскабливание слизистой оболочки цервикального канала ●​ Физиохирургическое (деструктивное) лечение – лазеровапоризация, криодеструкция, радиоволновая

эксцизия шейки матки.

●​ Иммуномодулирующая терапия (ликопид, виферон, генферон). ●​ Регуляторы пролиферативных процессов (индинол, эпигаллат).

9.Через 2 месяца после лечения:

●​ ВПЧскрининг. ●​ РКС.

●​ Цитологический скрининг.

●​ При необходимости – прицельная биопсия шейки матки и гистологическое исследование

Диспансерное наблюдение в течение 3-х лет, с проведением вышеперечисленных мероприятий 2 раза в год. Снятие с учета – при условии полной эпителизации шейки матки неизмененным плоским эпителием.

10. Дисплазия эпителия шейки матки является пограничным состоянием, способным к регрессии, стабилизации и прогрессии – переходу в преинвазивный или инвазивный рак.

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

ЗАДАЧА №5

Теория: железистая гиперплазия эндометрия - выраженная пролиферация желез и стромы эндометрия с наличием кист (при железисто-кистозной гиперплазии) или их отсутствием (при железистой гиперплазии)

Причины: гиперэстрогения, ФР: 1)Раннее менархе/поздняя менопауза, бесплодие 2) Ятрогенные (монотерапия эстрогенами) 3) Сопутствующие заболевания

Диагноз: АМК в анамнезе + НМР + жирная+ УЗИ + патолого-анатомическое исследование эндометрия (для окончательного диагноза!)

ОТветы:

1. ​ Кровотечение в пременопаузе. Рецидивирующая железисто – кистозная гиперплазия эндометрия. Гипертоническая болезнь II ст. Ожирение Ш ст. Сахарный диабет П тип.

2. ​ Гиперэстрогения на фоне метолического синдрома.

3.УЗИ, Гистероскопия + РДВ/пайпель-биопсия.

4.​ – злокачественные опухоли тела и шейки матки; - гормонпродуцирующие опухоли яичников; - фибромиома матки; - аденомиоз;

- гиперпластические процессы эндометрия /в том числе атипическая гиперплазия/.

5.​ Гестаген.

6.​ Гиперплазия эндометрия, кистозное изменение яичников.

7.​ Предрак эндометрия.

8.​ Кровотечение в пременопаузе. Атипическая железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.

Анемия легкой степени. Гипертоническая болезнь II ст. Ожирение III ст.

9.​ Оперативное лечение.

10.Экстирпация(гистерэктомия) матки с придатками. В качестве альтернативы: аблация эндометрия. Для сохранения репродуктивной функции – ВМС (МЕРЕНА – левоноргестрела)