ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ЗАДАЧА 63
Продолжительность первого периода: Первородящие - от 5-6 до 14 часов, Повторнородящие - от 4-5 до 9 часов.
Фазы первого периода:
·Латентная фаза - до раскрытия маточного зева до 4 см. Продолжительность = 4-8 часов. Скорость раскрытия ШМ 0,35 см/час. Начинается с схваток до сглаживания и раскрытия. Схватки малоболезненные - возможны спазмолитические препараты.
Активная фаза – раскрытие от 4 до 8 см. Продолжительность 3-4 часа. Скорость раскрытия 1,5 – 2 см/час у первородящих и 2 – 2,5 см/час у повторно. Частота схваток 3-5 за 10 мин.
Аномалии родовых сил – это состояния, при которых частота, длительность, ритм и сила схваток и потуг не обеспечивают динамического раскрытия шейки матки и продвижения плода.
1.Патологический прелиминарный период: преждевременное появление сократительной активности матки при доношенном плоде и отсутствии биологической готовности к родам.
Лечение: инфузии гексопреналина 10 мкг, верапамила 5 мг. в 0,9% растворе натрия хлорида.
При достижении «зрелости» шейки матки – амниотомия и ведение родов через ЕРП.
При сохраняющемся ППП и «незрелой» шейки матки– кесарево сечение.
2.Первичная слабость родовой деятельности – это гипоактивность матки, которая возникает с самого начала родов (нет прогрессирующего раскрытия шейки матки (менее 1 см/час)).
Лечение : амниотомия (при раскрытии 3 см), окситоцин, КС (если нет эффекта 4 часа)
Противопоказания для медикаментозной родостимуляции:
oКлинический и анатомически узкий таз
oНаличие рубца на матке
oУгрожающий разрыв матки
oТяжелая преэклампсия
oОтслойка нормально расположенной плаценты
oУтомление роженицы
oНедоношенная и переношенная беременность
oТазовое предлежание крупного плода
3.Вторичная слабость родовой деятельности
Чаще развивается в конце периода раскрытия или в период изгнания.
Лечение: Окситоцин 5 ЕД (1 мл), ПГ-2Fa – динопрост 5 мг
Нет эффекта 1-2 ч выполняют родоразрешение.
4.Чрезмерно сильная родовая деятельность
Чрезвычайно сильные и частые схватки и/или потуги на фоне повышенного тонуса матки.
Лечение: гексопреналин 10 мкг, лежать на боку, противоположном позиции плода.
5.Дисскоординированная родовая деятельность
Резко болезненные частые схватки, разные по силе и продолжительности
Лечение
1. адекватное обезболивание: эпидуральная анестезия (при раскрытии более 3 см) 2. спазмолитики 3. б-адреномиметики гексопреналина (25 мг в/в в 20 мл р-ра натрия хлорида).
4. антагонисты кальция 5. при неэффективности - КС
6.Преждевременное излитие околоплодных вод
- нарушение целостности оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности (в норме – в конце 1 периода родов).
Периоды родов
1. Раскрытия – до 14 ч, от начала схваток до полного раскрытия ШМ 2. Изгнания – до 2 ч, от полного раскрытия ШМ до рождения плода 3. Последовый – до 30 мин, от рождения плода до рождения последа
ОТВЕТ:
1.
2.
Беременность 40 недель. I период родов. Дискоординированная родовая деятельность.
ОАГА.
Дискоординированная родовая деятельность характеризуется регулярными болезненными схватками, замедлением раскрытия шейки матки (за 8 часов – 4 см.), постоянной болью в поясничной области, отсутствием продвижения плода при наличии нормального соотношения между размерами головки плода и таза матери, неравномерным тонусом матки во время схваток. По данным гистерографии: сокращение матки при схватках начинается не в верхнем сегменте, а
втеле матки, ритмичность схваток сохранена, но сила сокращений нерегулярная.
3. Нарушение автоматизма матки, выражающееся в бессистемном сокращении её отделов при
аномалиях развития матки, инфантилизма, опухолях, воспалительных изменениях.
Причиной развития дискоординированной родовой деятельности у роженицы С., могло послужить перенесенное воспаление половых органов, осложнившее самопроизвольный аборт при предыдущей беременности.
4. Лечение
адекватное обезболивание: эпидуральная анестезия (при раскрытии более 3 см)
спазмолитики
б-адреномиметики гексопреналина (25 мг в/в в 20 мл р-ра натрия хлорида).
антагонисты кальция
при неэффективности - КС
5. Прогноз родов при дискоординации на фоне проводимого лечения благоприятный. Плохо поддается коррекции гипертонус нижнего маточного сегмента. Часто роды заканчиваются оперативным путем.
6. Классификация дискоординированной родовой деятельности:
·Дискоординация горизонтальная и вертикальная
·Гипертонус нижнего маточного сегмента (обратный градиент)
·Судорожные схватки (тетания)
·Контракционное кольцо (циркуляторная дистония)
7. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен.
8. Размеры таза нормальные
9. В данном случае активная фаза I периода родов
10.Группы риска по развитию аномалий родовой деятельности:
·ОАГА
·Возраст первородящей: моложе 18 и старше 30 лет
·Нарушение менструального цикла до беременности, половой инфантилизм, длительное бесплодие
·Экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, ожирение, тиреотоксикоз, заболевания почек, печени, анемия)
·ОПГ-гестоз
·Аномалии развития половых органов
·Рубцовые изменения шейки матки
·Перерастянутая матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)
·Миома матки, операции на матке
·Анатомически и клинически узкий таз
·Акушерские патологии
ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВЫХ СИЛ:
ЗАДАЧА 65
1. Диагноз: Беременность 40 недель. I период родов. Первичная слабость родовых сил. I роды в
30лет.
2. За 10 часов первого периода родов шейка матки сглажена и раскрытие только на 3 см, схватки
повторяются через 8-10 минут, слабые, короткие, женщина утомлена, в промежутке между схватками дремлет.
3. Осложнения при слабости родовой деятельности:
·По времени более длительные роды
·Восходящая инфекция находится в прямой зависимости от длительности родов и безводного периода
·Увеличение числа последовых и ранних послеродовых кровотечений
·Увеличение оперативных вмешательств во время родов
·Ухудшение состояния внутриутробного плода.
4. Влияние на плод:
·Ухудшение состояния плода
·Повышенная перинатальная заболеваемость и смертность
5. Принципы ведения родов:
1)Питание – калорийная пища (шоколад, чай, соки, какао, мясной бульон)
2)Коррекция родовой деятельности под контролем КТГ и НГГ
3)Медикаментозный сон-отдых
4)Родоусиление:
·Амниотомия
·Окситоцин
·Простагландины - Динапрост
5)При отсутствии эффекта – кесарево сечение
6)Профилактика кровотечения внутривенным введением окситотических средств (окситоцин, метилэргометрин)
6. Классификация аномалий родовой деятельности (Л.С.Персианинов, Е.А.Чернуха, 1979)
1)Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инерция матки)
a) Первичная
b) Вторичная
c) Слабость потуг
2)Чрезмерная родовая деятельность (гиперактивность)
3)Дискоординированная родовая деятельность
a) Дискоординация горизонтальная и вертикальная
b) Гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент)
c) Судородные схватки (тетания матки)