1.Определите вредный производственный фактор и поставьте диагноз профзаболевания.

Воздействие органических растворителей.

Ароматические углеводороды и нефтепродукты обладают гематотропным действием. Вызывают аллергию. При длительной интоксикации вызывают симптоматику со стороны ЦНС.

2.Составьте план проведения периодичеких медицинских осмотров.

Биохимический и общий анализ крови позволит выявить интоксикацию.

Проведение кислородотерапии. Отстранение от производства на 3-5 дней.

Оценка состояния и лабораторных показателей.

Назначение витаминов группы В и РР, антиоксидантов.

Контроль состояния еженедельно. В случае улучшения состояния контроль ежемесячно. При ухудшении показана госпитализация и проведение дезинтоксикационной терапии, переливания плазмы, контроль гемопоэза.

Задача 11

Больной К., 26 лет, 4 года работает в цехе эксплуатации ртутных насосов, выпрямителей электрического тока.Обратился к врачу МСЧ со следующими жалобами: общая слабость, головная боль, снижение аппетита,быстрая утомляемость.Объективно: лейкоплакия слизистой рта, язвенный гингивит, стома­тит. Указанные симптомы беспокоят больного около 6 месяцев. В анамнезе - частые простудные заболевания, болезнь Боткина, пневмония.Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледноватые. легкая субиктеричкость склер. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца умерен­но приглушены, границы не изменены. Ад 120/75 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, печень выступает из-Под края реберной дуги на 3 см, плотноватая, умеренно болезненная. Неврологически отмечается выраженный астено-вегетативный синдромм. Больной госпитализирован в стационар МСЧ, По данным химической лаборатории содержание ртути в зоне дыхания превышает ПДК от 1,5 до 18 раз.Работа проводится в комбинезоне и рукавицах из хлопчатобумажной ткани, резиновых сапогах. Противогазами не пользуются, иногда исполь­зуют ватно-марлевые респираторы.

1.ОПределите вредный производственный фактор, поставьте диагноз.

Хроническая ртутная интоксикация. Средняя степень тяжести.

2.Составьте план проведения периодических медосмотров. (см приказ 302 о составлении плана медосмотров)

Назначение курса унитиола на 25 дней. Через 25 дней контрольный осмотр. Оценка лабораторных показателей.

Ежемесячный контроль.

Задача 12

В операционной площадью 24кв.м имеется 2 окна, размером 1,5x2,Ом, операционная ориентирована, на север, естественная освещенность внутри помещения составляет 150лк, наружная - 6ОООлк. Искусственная освещен­ность в операционном поле - 3000лк, общая освещенность - 400лк. Темпе­ратура воздуха в операционной + 24 град,относительная влажность -70%, подвижность -0,04м/сек, Оцените световой и воздушно-тепловой ре­жим операционной.

ВОЗЬМИ – САНПИН НА ОРГАНИЗАЦИИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИЕ МЕД ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Недостаточная площадь операционной (не менее 36м.)

Высокая влажность (50% желательно), низкая скорость движения воздуха.

2 Окна на север это хорошо

Низкий КЕО = освещенность внутренняя/ освещенность наружная = 150/6000 * 100 % = 2,5 % (в норме не менее 2 %)

Световой коэффицент = S застекленны окон/ S пола = 6- 0,6 / 24 * = 1:5

Общая освещеннось - 400 лк (норма)

Температура 24 (норма 21-25)

Относительная влажность 70 ( норма 50 -65)

Подвижность воздуха 0, 04 (в норме 0,3-0,5)

Вывод: режим операционной не соответствует нормативным показателям и нормам Санпинов.

Задача 13

Фуран. Бесцветная жидкость с запахом хлороформа, Т.кип.+32град. Насыщающая концентрация при 2Оград.С 1,583мг/л. ЛК50 для белых мышей 2,8мг/л, порог острого действия по изменению нерв­но-мышечной возбудимости О,1мг/л. Определите класс опасности. Вероятно ли острое ингаляционное отравление веществом? Рассчитайте ОБУВр.з.

Снас=1,583мг/л

Сл50=2,8мг/л=2800 мг/м3 – (средняя смертельная концентрация) 3 класс опасности

КВИО (коэф. возможности ингаляционного отравления) = Снасыщ/СЛ 50 (ср смерт конц)=1,583мг/л : 2,8 мг/л= 0,56 – 4 класс опасности

Zac (зона острого действия) = Сл50/limac (порог острого действия) =2,8/0,1=28 - 3 класс опасности

Итог 3 класс опасности

ОБУВ р.з. рассчитывается по формуле для гетероциклических соединений

ОБУВ= 0,0005х ЛК50= 0,0005 х 2.8 мг/л = 0,0005 х 2800 мг/м3 = 1,4 мг/м3 – 3 класс опасности

Имеется умеренная вероятность острого ингаляционного отравления

Задача 14

С(N02)4 Тетранитрометан. Бесцветная жидкость с резким запахом. Насыщающая концентрация при 20 град.С 128мг/л. ЛК50 для мышей 1,0мг/л.Определить класс опасности. Какое специфическое действие можно предпо-ложить? Возможно ли развитие острого отравления? рассчитайте ОБУВрз.

Снас=128мг/мл

ЛК50=1,0мг/л=1000 мг/м3 – 3 класс опасности

КВИО = 128:1=128 мг/мл – 2 класс опасности

Обладает токсическим действием. В основном оказывает разрушительное действие на белки, содержащие группы –SH. Инактивирует некоторые ферменты и гормоны. Вызывает раздражение

кожи, слизистой оболочки глаз, верхних дыхательных путей. Может вызывать затрудненное дыхание и судороги. Является метгемоглобинообразователем.

ОБУВ р.з. рассчитывается по формуле для алифатических нитросоединений с 4 группами (приложение 2):

ОБУВ= 0,00063 х ЛК50= 0,00063 х 1,0мг/л = 0,00063 х 1000 мг/м3 = 0.63 мг/м3 . Утвержденная ПДК р.з. - 0,3 мг/м3,2 класс опасности.

Задача 15

Оценить условия труда хирурга—травматолога по тяжести и напряженности трудового процесса. У хирурга 3 операционных дня в неделю. Общая продолжительность операций в операционный день составляет обычно 3,5 - 4 часа. В течение операции хирургу приходится периодически 2—3 раза в час перемещать части тела больного весом до 15-20 кг.В течение операции хирург находится в вынужденной позе стоя с наклоном головы и корпуса вперед и отведенными вперед руками. Кроме того, в течении операции ему приходится наклоняться 50-70 ран, в тече­нии смены 60-80 раз. Врач должен по различным признакам в комплексе оценить состояние больного. Он планирует ход операции, распределяет задания между членами операционной бригады. Работа подчас проводится в условиях дефицита времени. Длительность сосредоточенного наблюдения во время операции, при оформлении протокола и знакомстве с историями бо­лезни составляет более 75 % времени смены. Количество объектов однов­ременного наблюдения составляет 3-5. Размер объекта различения О,З-О,5.При проведении ночных и суточных дежурств Фактическая продолжи­тельность рабочей смены составляет 12 и 24 часа соответственно, про­должительность обычной сиены - 6 часов. Регламентированных перерывов нет.

ВОЗЬМИ САН ПИН ПО ОЦЕНКЕ ФАКТОРОВ НАПРЯЖЕННОСТИ (ГИГИЕНА ТРУДА)

Какие еще показатели напряженности трудового процесса характерны для работы хирурга?

Длительное сосредоточенное наблюдение

Работа с оптическими приборами

Эмоциональные нагрузки, степень ответственности

Нерегулярная сменность, ночные дежурства.

Используйте их и описанную ситуацию для оценки тя­жести и напряженности в соответствии с "Гигиеническими критериями..." (Р. 2. 2. 755-99).

Исходя из полученных данных можно сказать, что труд хирурга-травматолога относится к допустимому классу условий труда (средняя физическая нагрузка) по показателям тяжести трудового процесса.

По показателям напряженности – вредный, напряженный труд 2 степени. (ночные нерегулярные дежурства, эмоциональное напряжение, ответственность за жизнь пациента, отсутствие регламентированных перерывов)

Задача 16

В операционной площадью» 50кв.м и высотой 3,5м предусмотрена ис­кусственная общеобменная вентиляция. Приток воздуха составляет 800 куб.м в час, вытяжка - 700 куб.м. Бактериальная обсемененность воз­духа во время операции составила 1200 колониеобразующих единиц в 1куб.м. <К0Е/куб.м). Патогенные стафилококки обнаружены в количест­ве 2 КОЕ/куб.м. Оценить эффективность вентиляции и микробный состав воздуха в операционной.

Кратность притока = V притока/ Vпомещения (S *h ) = 800 / (50 *3,5) = 800/ 175 = 4.6 ( в норме не менее 10кратно)

Кратность вытяжки = 700/ 175 = 4

Микробная осемененность

Эффективность вентиляции недостаточно

Задача17

Какую дозу на кисти рук получит медсестра за год при подготовке укладок для 4-х больных, если активность их равна 50 мгэкв радия? Дли­на пинцета 25 см, суммарное время работы за день 15 минут. Работа' с активностью проводится 5 раз в неделю, число рабочих недель в году -50. Дать оценку по НРБ-99.

Ответ Расчет дозы облучения (d)

D=8,4*50*0,254/(25*25)=0,168P/ч=1,68мЗВ

5р*50нед=250р

250*1,68=420мзв-группа А

Должна бть группа В (125мЗВ) по санпину

Задача18

Чистая операционная на 2 операционных стола площадью 84 кв.м и вы­сотой Зм оборудована искусственной системой приточно-вытяжной вентиля­ции. При этом в час поступает 5-кратный объем воздуха, удаляется 20-кратным. Воздух попадает в операционную снизу, удаляется преимущественно из верхней зоны. Микробная обсемененкость воздуха в отсутс­твии операций составила 3000 колоний в 1 куб.м. Оцените степень загрязнения воздуха, правильность монтажа, произ­водительность вентиляции в операционной.

Ответ: 5:20 приток: вытяжка (норма 10:8)+микробная обсеменненость превышена в 30раз, что говорит о жестких нарушениях вентиляции

Задача 19

Оцените физическое развитие девочки 14 лет, определите группы здоровья и физического воспитания, если рост девочки 180 см, вес 50,5 кг, окружность грудной клетки 78,5см. Имеет миопию малой степени, хро­нических заболеваний нет, за год 2 раза переболела ОРВИ

Вес норма, Окружность гр.кл. норма, Рост опережает возраст, значительно превышает возрастную норму по центильным таблицам. Дисгармоническое развитие.

Группа здоровья 2Б , Группа физического воспитания подготовительная (миопия)

задача 20

Какую дозу получит медсестра за год при подготовке укладок для 4-х больным, если активность их равна 50 мгаке радия, расстоя­ние от источника 50 си- защитный экран из просвинцованного стекла имеет кратность ослабления 40 раз. Суммарное время работы в день 15 минут- Работа с активностью проводится 5 раз в неделю. Число рабочих недель в году - 50. Дать оценку по НРБ- 99.

Задача21

Дать оценку школьной зрелости девочки 6,5 лет и рекомендации по формированию готовности ребенка к школе., если рост девочки 120 см, масса тела 21 кг, окружность груди - 56 см, головы - 53 см, постоянных зубов - 2. По тесту Керна-ирасека девочка нарисовала мужчину на 3 балла, фразу срисовала на 2 балла, точки - на 2 балла. За минуту вырезала круг, один раз прорезав 2 тонкие линии, Четко выговаривает все буквы. Страдает дисметаболическим пиелонефритом в стадии стойкой ремиссии.

Задача 22

Оценить условия труда врача скорой медицинской помощи по тяжести и напряженности.

Врач скорой помощи при обслуживании больных проходит в среднем за смену 3-4км и поднимается по вертикали на различные этажи до 0,3 км, в ряде случаев помогая среднему медработнику в перемещении больных. При атом разовый подьем тяжести достигает ЗО- 35 кг.Сказание помощи сопровождается наклонами корпуса на каждого боль­ного 5-7 раз, Количество вызовов за смену неравномерно и составляет от 10 до 20. Проведение осмотра и манипуляций подчас осуществляется в не­удобной позе (до 25% вренени смены).Врач должен по наличию симптомов и их выраженности и поставить ди­агноз, оценить состояние больного, назначить и провести лечение. Он единолично принимает решение и испытывает большую ответственность за здоровье и жизнь пациента. Деятельность врача сопряжена с определенным риском для здоровья его самого. В ряде ситуаций работа проводится в условиях дефицита времени. Длительность сосредоточенного наблюдения составляет 50 70% от времени смены. Размер обьекга различения О, 3 — 1,Омм. Количество объектов одновременного наблюдения 3-5.Сменность работы нерегулярная, с- суточными и ночными дежурствами. Регламентированные перерывы отсутсвуют.

Какие еще показатели тяжести и напряженности характеризуют труд врача медицинской помощи? Используйте их и описанную ситуацию и оцени те тяжесть и напряженность труда врача скорой медицинской помощи в со ответствии с "Гигиеническими критериями " (Р 2.2.755 99)

Ответ :Длительное сосредоточенное наблюдение

Работа с оптическими приборами

Эмоциональные нагрузки, степень ответственности

Нерегулярная сменность, ночные дежурства.

Используйте их и описанную ситуацию для оценки тя­жести и напряженности в соответствии с "Гигиеническими критериями..." (Р. 2. 2. 755-99).

Исходя из полученных данных можно сказать, что труд врача СМП относится к допустимому классу условий труда (средняя физическая нагрузка) по показателям тяжести трудового процесса.

По показателям напряженности – вредный, напряженный труд 2 степени. (ночные нерегулярные дежурства, эмоциональное напряжение, ответственность за жизнь пациента, отсутствие регламентированных перерывов)

Задача 23

В операционной площадью 50 кв.н и высотой 3,5м предусмотрена искусственная общеобменная вентиляция. Приток воздуха составляет 800 куб.м в час, вытяжка — 700 куб. м. Бактериальная обсемененность воздуха до операции составила 400 колоний в 1куб.м, к процессе операции - 1 2ОО колоний в 1 куб. и. Патогенные стафилококки не обнаружены, оценить эф­фективность вентиляции помещения и микробный состав воздуха.

Кратность притока = V притока/ Vпомещения (S *h ) = 800 / (50 *3,5) = 800/ 175 = 4.6 ( в норме не менее 10кратно)

Кратность вытяжки = 700/ 175 = 4

Микробная осемененность

Эффективность вентиляции недостаточно

задача24

В городе А проектируется строительство больницы на 240 коек. Для водоснабжения пробурена артезианская скважина с дебитом 32 куб.м/час. Качество воды:запах - 1 балл (не более 2 баллов для питьевой воды), привкус - 3 балла (не более 2 баллов для питьевой воды), горьковато-солоноватый, цветность 10 град. (не более 20), мутность - 1 мг/л,

общая жесткость - б мгэкв/л (не более 7),

сухой остаток - 1200 мг/л (для питьевой воды до 1000, в отдельных случаях до 1500),

сульфаты - 500мг/л (до 500),

хлориды - 380 мг/л (до 350),

нитраты (по NOа) - 40 мг/л (до 45),

фтор - 0,2 мг/л (от 0,7 до 1,5),

общее микробное число – 30 (не более 50), термотолерантные колиформные бактерии и общие колиформные бактерии не обнаружены.

Дайте заключение о качестве воды и возможности использования ее для водоснабжения больницы.

Показатели качества воды незначительно превышают ПДК. Также превышен показатель привкуса.

Использовать воду возможно только после очистки и фильтрации.

Задача25

Мальчик 10 лет, рост 131,5см, масса 36 кг, окружность грудной клетки 70см. Дает аллергическую реакцию на некоторые продукты. 4 раза переболел ОРВИ. Страдает хроническим пиелонефритом в стадии стойкой ремиссии. Оценить Физическое развитие мальчика, определить группу здоровья и Физического воспитания.

Ответ Рост ниже нормы, не соответствует возрастным показателям по центильным таблицам., Вес в норме.,Окружность гр.клетки норма.Дисгармоничное развитие за счет низкого роста.

Группа здоровья 3 (наличие хронического пиелонефрита),Группа физического воспитания подготовительная (соматическая патология не позволяет выполнять полностью нагрузки на уроке).

Задача 26

Больная X.,48 лет, заболела остро 18 марта, когда внезапно появи­лась слабость, ноющие боли в животе, тошнота, многократный жидкий стул без патологических примесей, повысилась температура до 38 градС. Забо­левание связывала с употреблением в пишу овощного несвежего салата, В последующие дни температура нормализовалась, понос прекратился на 2-й день болезни. При обследовании больной посевы испражнений 23.03 и 30.03 на тифопаратифы и дизентерию дали отрицательный результат. Коп-роцитограмма от 23.03 без особенностей. В посевах испражнении на 2-й и 8-й день болезни обнаружена ЗПКП"Крым". Больная выписана 3.04 в удов­летворительном состоянии.

Поставьте диагноз пищевого отравления. К какому классу оно относится? Эшерихиоз. Коли-энтерит.

Определите виновный продукт и причину, обусловившую заболевание

Несвежий салат. Зачастую плохо помытая зелень, огурцы являются источником коли-инфекции. (Возможно вспомнить случай массового заражения после употребления огурцов в Европе)

Задача 27

Оцените расписание уроков учащихся 7-го класса и дайте рекомендации:

Понедельник: 1 алгебра 2 геометрия 3 физика 4 химия 5 ин.яз.

Вторник: 1 труд 2 труд 3 рус.яз 4 литература 5 алгебра 6 история

Среда: 1 геометрия 2 география 3 биолагия 4 кл.час

Четверг: 1 химия 2 физика 3 рус.яз. 4 литература 5 география

Пятница: 1 физ-ра 2 физ-ра 3 черчение 4 алгебра 5 ин.яз. 6 история.

Суббота: 1 химия 2 геометрия 3 биология 4 рус.яз.

Распределение нагрузки в течение недели не оптимально.

Нерациональное распределение гуманитарных и естественных предметов.

Физкультура 2 урока в пятницу, необходимо распределить 2 урока в разные дни недели. Неравномерное распределение количества уроков.

Важно понимать, что понедельник является днем врабатывания, вторник и среда оптимальные по работоспособности дни, если четверг сделать более простым днем, днем разгрузки, то работоспособность незначительно снизится в пятницу и субботу.

Понедельник: 1 алгебра 2 геометрия 3 физика 4 история 5 ин.яз.

Вторник: 1 химия 2 физика 3 рус.яз. 4 литература 5 физкультура

Среда: 1 геометрия 2 алгебра 3география 4 биология 5 классный час

Четверг: 1 труд 2 труд 3 рус.яз. 4 литература 5 география

Пятница: 1 ин.яз. 2 физкультура 3 алгебра 4 черчение 5 химия

Суббота: 1 химия 2 геометрия 3 биология 4 рус.яз.

Задача28

В детском саду внезапно заболело 10 детей. У них наблюдались сле­дующие симптомы; обильная многократная рвота, боли в животе, у некото­рых - сердечная слабость, жидкий стул, незначительное повышение темпе­ратуры до 37,3 градС, бледность кожных и слизистых покровов. Заболева­ние средней тяжести. Все клинические явления проходили через 4-6 часов после начала заболевания.При расследовании вспышки установлено, что заболевание возникло через 3-4 часа после завтрака. На завтрак, все заболевшие ели жирный творог со сметаной, который термической обработке не подвергался.В другом детском саду, получавшем творог с этого же завода, забо­леваний не было, хотя на завтрак дети тоже ели творог, но в виде запе­канки. Творог получили с молокозавода, куда поступало молоко из хо­зяйства, где отмечались случаи мастита у коров. В связи с перебоями в снабжении завода электроэнергией, творог был изготовлен из непастери­зованного молока.Поставить диагноз заболевания.

Поставить диагноз заболевания. К какому классу оно относится? Какие факторы привели к развитию пищевого отравления?

Пищевые токсикоинфекции. Стафилококковое пищевое отравление. Стафилококковый гастроэнтерит средней тяжести.

Микроорганизмы заносятся в продукты в процессе приготовления на предприятии, в настоящем случае инфицирование молока произошло еще до поступления на производство (мастит у коров). Отсутствие пастеризации и термической обработки творога и молока привело к сохранению контаминации микроорганизмов.

Задача 29

Оздоровительный лагерь заключил договор с совхозом на поставку молока. Молоко утренней дойки, доставляется ежедневно к 7 часам утра в бидо­нах, принадлежащих совхозу. Бидоны не запломбированы. Их моют горячей водой с горчицей, ополаскивают кипятком в пищеблоке лагеря и возвраща­ют совхозу в обмен заполненных. Молоко доставляется в постоянной таре, но транспортные средства доставки меняются. 8 день обследования ЦГСЭН в одном из бидонов удельный вес молока 1,024, жирность 1,5%, кислотность 18 град, проба на крахмал положительная.Оцените качество молока.Какие мероприятия необходимо провести врачу и начальнику лагеря для обеспечения детей высококачественным молоком и профилактики пищевых отравлений?

Плотность не ниже 1,027., Жирность цельного молока не должна быть ниже 3.2%. Кислотность не более 21., Проба на крахмал должна быть отрицательной

Таким образом, совхоз поставляет некачественное молоко с примесью крахмала и низкой жирностью, что недопустимо в условиях детского питания.

Врач и начальник лагеря должны осуществлять контроль за качественными характеристиками молока, санитарными показателями используемой тары для транспортировки, проводить кипячение молока при поступлении на пищеблок.

Задача 30 За малой защитной ширмой в рентгеновском кабинете при дозимет­рическом контроле обнаружена интенсивность излучения 2мкр/сек.Какую дозу на гонады может получить рентгенолог за год. Число ра­бочих недель в году — 50. Дать оценку по НРБ-99.

Скорее всего 3 мкр/ч, что соответвтсвует 0,03 мЗв/ч.

Письмо МЗ РФ О нормировании труда специалистов рентгеновских кабинетов регламентирует работу врача. 5 часов на обследование пациентов, т.е. за это время получается 0,15 мЗв.