Задача 1

9 февраля в семье Т. отмечали день рождения дочери и были приглашены 5 человек гостей.

На ужин поданы; соленые огурцы, перец домашнего консервирования, помидоры, ветчина, тушеное мясо, салат с яичницей и другие закуски. 10 февраля Т.отец почувствовал себя плохо; жаловался на общую слабость, головную боль, ослабления зрения, 11февраля заболела его старшая дочь (29 лет) и с диагнозом "Токсикоз беременности" была гос­питализирована, 13 февраля ей был произведен аборт. 14 февраля был поставлен другой диагноз, начато специфическое лечение, однако, 18 февраля больная скончалась. 13 февраля больной отец был госпитализирован, у него наблюдалось затрудненное дыхание, двоение в глазах. При зпидобследовании была выяснена судьба гостей и других членов семьи Т.. Оказалось, что все они болеют дома, предъявляют те же жало­бы, но тяжесть их была различная. Четверо из них были госпитализирова­ны в инфекционную больницу, где им было проведено специфическое лече­ние, приведшее к благополучному исходу.

1.Какое пищевое отравление можно подозревать на основании клинической картины? Бактериальный токсикоз вызванные клостридии ботулином (ботулизм)

2,Какие лабораторные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?

Исследовавать продукты и выделения человека на белых мышах

Диагностика с противоботулинистической сывороткой/ Посев рвоты или испражнений на среду Китта-Тароцци для установки серотипа

3.Какие ошибки допущены врачом? Невнимательный сбор анамнеза. Консервы и тушеное мясо ели все пятеро, однако известно, что токсин в банке распределяется неравномерно, отсюда и различная тяжесть в зависимости от полученн

Задача 2

При проведении бракеража готовых блюд дежурный врач обра­тил внимание на неприятный тухлый привкус у паровых котлет и запретил их использование. Разбираясь в причинах плохого ка­чества блюда, врач обнаружил, что хранение мяса проводится в виде туши в холодильной камере совместно с рыбой и флягой с молоком при температуре +2град, С. Срок хранения мяса составил 1неделю. Разделка мяса осуществляется на специальном столе, обитом листом железа и на маркированной разделочной доске. На пищеб­локе грязно. Кухонная посуда моется б ванне для растаивания рыбы.

СКАЖИ МНЕ - ВОЗЬМИ САН ПИН ПО СРОКАМ ГОДНОСТИ И УСЛОВИЯМ ХРАНЕНИЯ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ

1.Какие нарушения есть в работе пищеблока? Нарушение товарного соседства

2.Каковы должны быть действия врача по их устранению?

Разделение камер хранения рыбы, мяса и молока. Выделение специального стола для разделывания мяса.

Контроль за санитарной обработкой помещения пищеблока.

Задача 3

За малой защитной ширмой в рентгеновском кабинете при дозимет­рическом контроле обнаружена интенсивность излучения 3мкр/сек?. Какую дону на гонады может получить рентгенолог за год. 'Число ра­бочих недель в году - 50. Дать оценку по НРВ-99.

СКАЖИ МНЕ - ВОЗЬМИ НРБ – 99

Скорее всего 3 мкр/ч, что соответвтсвует 0.00003 мЗв/ч.

Письмо МЗ РФ О нормировании труда специалистов рентгеновских кабинетов регламентирует работу врача. 5 часов на обследование пациентов, т.е. за это время получается 0,15 мЗв.

50 Рабочих недель-250 рабочих дней.

0,15х250=37,5

Согласно НРБ-99 для персонала гр.А. эффективная доза за год в среднем составляет 20мЗв, но не более 50 мЗв. Полученные результаты 37,5 мЗв в рамках норматива.

Задала 4

В городе А проектируется строительство больницы на 240 коек. Для водоснабжения пробурена артезианская скважина с дебитом 32 куб.м/час. Качество воды:запах - 1 балл (не более 2 баллов для питьевой воды), привкус - 3 балла (не более 2 баллов для питьевой воды), горьковато-солоноватый, цветность 10 град. (не более 20), мутность - 1 мг/л,

СКАЖИ МНЕ взять МЕТОДУ «КАЧЕСТВО ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ ДЛЯ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ»

общая жесткость - 6мгэкв/л (не более 7),

сухой остаток - 1200 мг/л (для питьевой воды до 1000, в отдельных случаях до 1500),

сульфаты - 500мг/л (до 500),

хлориды - 380 мг/л (до 350),

нитраты (по NOа) - 40 мг/л (до 45),

фтор - 0,2 мг/л (от 0,7 до 1,5), - мало – риск развития кариеса

мутность смотрим по Коалину в методе (я пойму)

общее микробное число – 30 (не более 50), термотолерантные колиформные бактерии и общие колиформные бактерии не обнаружены.

Дайте заключение о качестве воды и возможности использования ее для водоснабжения больницы.

Показатели качества воды незначительно превышают Предельно допустимый критерий. Также превышен показатель привкуса.

Использовать воду возможно только после очистки и фильтрации.

Задача 5

Мальчик 10 лет, рост 131,5см, масса 35 кг, окружность грудной клетки 70см. Дает аллергическую реакцию на некоторые продукты. За год 4 раза переболел ОРВИ. Страдает хроническим пиелонефритом. Оценить фи­зическое развитие мальчика, определить группу здоровья и физического воспитания.

СКАЖИ МНЕ ВЗЯТЬ МЕТОДУ ПРО ГИГИЕНУ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Рост ниже нормы, не соответствует возрастным показателям по центильным таблицам (3 центильный коридор)

Вес в норме (4 цент корридор)

Окружность гр.клетки норма. (4 цент коридор)

Дисгармоничное развитие за счет низкого роста.

Группа здоровья 3 (наличие хронического пиелонефрита)

Группа физического воспитания подготовительная (соматическая патология не позволяет выполнять полностью нагрузки на уроке).

Задача 6

Больная X.,48 лет, заболела остро 16 марта, когда внезапно появи­лась слабость, ноющие боли в животе, тошнота, многократный жидкий стул без патологических примесей, повысилась температура до 39 градС. Забо­левание связывала с употреблением в пищу овощного несвежего салата. В последующие дни температура нормализовалась, понос прекратился на 2-у день болезни. При обследовании больной посевы испражнений 23.03 и 30.03 на тифопаратифы и дизентерию дали отрицательный результат. Коп-роцитограмма от 23.03 без особенностей. В посевах испражнений на 2-й и 8-й день болезни обнаружена ЭПКП"Крым". Больная выписана 3.04 в удов­летворительном состоянии.

Поставьте диагноз пищевого отравления. К какому классу оно относится? Эшерихиоз. Коли-энтерит.

Определите виновный продукт и причину, обусловившую заболевание

Несвежий салат. Зачастую плохо помытая зелень, огурцы являются источником коли-инфекции.

Задача 7

В детском саду внезапно заболело 10 детей. У них наблюдались сле­дующие симптомы: обильная многократная рвота, боли в животе, у некото­рых - сердечная слабость, жидкий стул, незначительное повышение темпе­ратуры до 37,3 градС, бледность кожных и слизистых покровов. Заболева­ние средней тяжести. Все клинические явления проходили через 4-6 часов после начала заболевания,При расследовании вспышки установлено, что заболевание возникло через 3-4 часа после завтрака. На завтрак все заболевшие ели жирный творог со сметаной, который термической обработке не подвергался. В другом детском саду, получавшем творог с этого же завода, забо-леваний не было, хотя на завтрак дети тоже ели творог, но в виде запе­канки. Творог получили с молокозавода, куда поступало молоко из хо­зяйства, где отмечались случаи мастита у коров. В связи с перебоями снабжении завода электроэнергией, творог был изготовлен из непастери­зованного молока. Поставить диагноз заболевания. К какому классу оно относится? Какие факторы привели к развитию пищевого отравления?

Пищевое отравление - пищевой бактериальный токсикоз (пищевое отравление микробной природы) - стафилококковый токсикоз.

Пищевые токсикозы или интоксикации – острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в результате развития специфического возбудителя.

Источником стафилококковой инфекции являются люди и животные, больные маститом (в данном случае коровы, больные маститом). При этом возможно заражение молока. Приготовленные из непастеризованного заражённого молока продукты (творог,сыр и т.д.) приводят к вспышке стафилококковой инфекции. Отсутствие пастеризации молока и термической обработки творога привело к сохранению микроорганизмов и накоплению энтеротоксинов.

(стафилококки гибнут при 80градС в течение 20-30 мин, разрушение токсина происходит при кипячении 2-2,5ч.)

Задача 8

Оздоровительный лагерь заключил договор с совхозом на поставку молока. Молоко утренней дойки, доставляется ежедневно к 7 часам утра в бидо­нах, принадлежащих совхозу. Бидоны не запломбированы. Их моют горячей водой с горчицей, ополаскивают кипятком в пищеблоке лагеря и возвраща­ют совхозу в обмен заполненных. Молоко доставляется в постоянной таре, но транспортные средства доставки меняются. В День обследования ЦГСЭН в одном из бидонов удельный вес молока 1,024, жирность 1,5%, кислот­ность 18 град, проба на крахмал положительна.Оцените качество молока.Какие мероприятия необходимо провести врачу и начальнику лагеря для обеспечения детей высококачественным молоком и профилактики пищевых отравлений?

Плотность нормального молока обычно колеблется в пределах 1,027-1,033. Молоко, плотность которого ниже 1,027, считается разбавленным водой.

Кислотность для свежего молока составляет 16-18°Т (тернера).

Жирность не соответствует плотности (с увеличением содержания жира в молоке плотность молока уменьшается, так, молоку с плотностью 1,024 соответствует молоко, жирностью 6%)

Молоко содержит крахмал. (Крахмал в молоко могут добавлять для фальсификации с целью сокрытия разбавления его водой).

Таким образом, молоко некачественное, разбавленное водой, содержит посторонние примеси (крахмал).

Врач и начальник лагеря должны осуществлять контроль за качественными характеристиками молока, санитарными показателями используемой тары для транспортировки, проводить кипячение молока при поступлении на пищеблок.

Задача 9

Оцените расписание уроков учащихся 7-го класса и дайте рекомендации:

Понедельник: 1 алгебра 2 геометрия 3 физика 4 химия 5 ин.яз.

Вторник: 1 труд 2 труд 3 рус.яз. 4 литература 5 алгебра 6 история

Среда: 1 геометрия 2 география 3 биология 4 классный час

Четверг: 1 химия 2 физика 3 рус.яз. 4 литература 5 география

Пятница: 1 физкультура 2 физкультура 3 черчение 4 алгебра 5 ин.яз

Суббота: 1 химия 2 геометрия 3 биология 4 рус.яз.

СКАЖИ МНЕ – ВОЗЬМИ САН ПИН ПО ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ УЧРЕЖДЕНИЯМ

Количество академических часов для 7 класса в норме 35 часов ( у нас 34 – это нормально)

Распределение нагрузки в течение недели не оптимально.

Необходимо проводить самые трудные уроки на 2-3 месте ( не соотвествует в понедельник, вторник, среда)

Нерациональное распределение гуманитарных и естественных предметов.

Физкультура 2 урока в пятницу, необходимо распределить 2 урока в разные дни недели. Неравномерное распределение количества уроков.

Важно понимать, что понедельник является днем врабатывания, вторник и среда оптимальные по работоспособности дни, если четверг сделать более простым днем, днем разгрузки, то работоспособность незначительно снизится в пятницу и субботу.

Задача 10

Больная Ф.7 46 лет, аппаратчица на производстве изоляционных ма­териалов. Предъявляет жалобы на слабость, головные боли, плаксивость, кровоточивость десен, носовые кровотечения, сухость кожи ладоней, мно­жественные трещины на пальцах, эпизодическое покраснение кожных покро­вов предплечий. Отмечает нарушение менструального цикла. Указанные явления стали беспокоить больную 6 месяцев назад. За последние 2 года участились случаи простудных заболеваний. Обратилась к цеховому врачу и была направлена в отделение профессиональной пато­логии.состояние при поступлении! слабость, сонливость, кровоточивость десен, боли в области сердца. На кожных покровах предплечий, кистей рук, голеней - множественные кровоизлияния и синяки.В цехе работает 3 года, до этого - почтальоном.В должностные обязанности аппаратчика входит приготовление пропи­точной смеси, заполнение ею ванн, обслуживание пропиточных машин.Характеристика условий труда: для пропитки готовится смесь, сос­тоящая на 80% из бензина, толуола, ацетона. Готовят ее в приспособлен­ном помещении, оборудованном приточно-вытяжкой вентиляцией. Смесь го­товят б открытых емкостях, заливка растворителя в емкости производится вручную из жестяных банок. Из емкостей смесь вручную переносят в ос­новное помещение цеха и заливают в ванны пропиточных машин.В воздухе рабочей зоны концентрация растворителей превышает ПДК В 2-3 раза, температура воздуха 18-25 градС, влажность 30-60%, подвиж­ность 0,1-0,4м/сек. Рабочие работают в х/б перчатках, халатах, респи­раторах. Защитные мази и пасты используются нерегулярно.

СКАЖИ – ВОЗЬМИ 302 приказ о составлении плана медосмотра