5.3.6. Общеукрепляющая терапия

Значительное место в лечении инфекционных больных занимают средства неспецифической стимуляции, иммунотерапии и иммунокоррекции. В лечении некоторых инфекций значимое место занимает неспецифическая иммунотерапия. В ее арсенал входят нормальный человеческий иммуноглобулин, иммуностимуляторы и иммуносупрессоры. Их назначают для повышения неспецифической резистентности организма и регуляторного воздействия на иммунную систему. В лечении ряда вирусных инфекций (грипп, вирусные энцефалиты, герпетическая инфекция) применяют ИФН и стимуляторы их выработки.

Также применяют пентоксил^♠ , метилурацил^♠ и оротат калия, стимулирующие лейкопоэз. Спленин^♠ и апилак^♠ ускоряют выздоровление после перенесенных тяжелых инфекций.

Иммуномодуляторы левамизол, тималин^♠, Т-активин^♠, натрия нуклеинат и некоторые липополисахариды (пирогенал^♠, продигиозан^♠) способствуют регулированию процессов клеточного иммунитета и фагоцитоза.

Необходимо обратить внимание на то, что показания к назначению препаратов указанной группы определяют целым комплексом разнообразных факторов:

- особенностями патогенеза заболевания;

- сроками и тяжестью болезни;

- состоянием неспецифических и специфических факторов защиты организма.

Поэтому применение иммунотропных препаратов рекомендуют только под динамическим иммунологическим контролем.

Обязательный компонент в лечении инфекционных больных - витаминотерапия. Недостаток витаминов снижает резистентность организма и облегчает развитие инфекционного процесса, часто проявляющегося нарастанием интоксикации, развитием неблагоприятного течения заболевания и осложнений. Назначение инфекционным больным витаминов С и группы В способствует нормализации обменных процессов, снижению интоксикации, оказывает положительное иммуномодулирующее действие.

Д/з

6. Понятие фитотерапии

7. Понятие оксигенотерапии и ГБО

8. Понятие гемодиализа

9. Роль медсестры в проведении гормоно-, гепарино-, инсулинотерапии

10. Общемедицинские требования к терапии инфекционных больных и методы немедикаментозной терапии:

- режим

- диетотерапия

-значение соблюдения лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режимов при уходе за инфекционными больными

Наряду с этиотропной терапией важными факторами в лечении инфекционных больных являются соблюдение режима, диетическое питание, физиотерапевти­ческие процедуры и санаторно-курортные мероприятия, гигиена тела, безупречное содержание предметов ухода, нательного и постельного белья, поддержание необходимого санитарного уровня помещения, где находится больной.

РЕЖИМ

При инфекционных болезнях пациентам в зависимости от обще­го состояния рекомендуют соблюдать четыре основных вида инди­видуального режима: строгий постельный (запрещают сидеть), постельный (позволяют двигаться в постели, не покидая её), полу- постельный (разрешают ходить по помещению) и общий (двига­тельную активность больного существенно не ограничивают).

Диета	Показания	Цель	Характеристика диеты и режим питания	Энергетическая цен­ность (ккал)
Стол № 0	Брюшной тиф*	Максимально механически и химически щадящая диета	Пища жидкая, используют наиболее легкоусвояемые про­дукты. Питание дробное (6-разовое)	1050
Стол № 1а, № 1б, № 1	Брюшной тиф*	Ускорение процесса рубцевания язв посредством назначения максимально механически и химически щадящей диеты	Пища жидкая и полужидкая (1а, 16), протёртая (1), отвар­ная или приготовленная на пару с повышенным содержа­нием витамина А* и витамина С*. Исключают вещества, возбуждающие желудочную секрецию. Питание дробное (6-разовое)	Стол № 1а- 2000-2100 Стол № 16- 2600 Стол № 1 — 3000
Стол № 4	Брюшной тиф («без язв»), дизентерия, холера, сальмонеллёз, ПТИ, вирусные гастроэнтериты, кампилобактериоз, эшерихиоз.	Обеспечение сбалансированного питания при нарушении пищеварения; уменьшение интенсивности бродиль­ных и гнилостных процессов в кишеч­нике, уменьшение интоксикации	Диета щадящая (ЩД). Ограничивают поступление в организм простых углеводов и жиров. Исключают продукты, вызы­вающие брожение и гниение в кишечнике, усиливающие секреторную функцию желудка, поджелудочной железы, печени. Пища жидкая, протёртая. Питание дробное (5-6- разовое) ЩД БМ – щадящая диета безмолочная.	2000-2100
Стол № 46, № 4в	Переход от стола № 4 к рациональному питанию в период реконвалесценции	Обеспечение полноценного питания, способствующего восстановлению и стабилизации функций кишечника и других органов пищеварения	Диета полноценная, умеренно щадящая. Пища отварная, приготовленная на пару или запечённая. Питание 5-6- разовое	3000-3500
Стол № 5а	Острые и хронические (в стадии обо­стрения) вирусные гепатиты; гепатит при сепсисе, лептоспирозе, иерсинио- зе, орнитозе и инфекционном моно- нуклеозе, коксиеллёзе и малярии, амё- биазе и гельминтозах	Нормализация функциональной дея­тельности печени, жёлчных путей, поджелудочной железы, ограничение механического раздражения желудка и кишечника	Диета с ограничением жиров и высоким содержанием липотропных веществ, витаминов и жидкости. Исключают продукты, богатые пищевыми волокнами, холестерином, экстрактивными веществами, эфирными маслами, жаре­ные блюда. Пища отварная, приготовленная на пару, про­тёртая. Питание 5-6-разовое	2500-3000
Стол № 5	Переход от стола № 5а к рационально­му питанию в стадии выздоровления	Восстановление функций печени, холе­стеринового и жирового обмена, нако­пления гликогена в печени; стимуляция желчеотделения	Диета полноценная с некоторым ограничением жиров, повышенным содержанием витаминов, липотропных веществ и жидкости. Исключают те же продукты, что и в столе № 5а. Пища отварная, приготовленная на пару, запечённая (не измельчают). Питание 5-6-разовое	3000-3200
Стол № 7	Острый гломерулонефрит (с развити­ем ОПН) при малярии, лептоспирозе, вирусных ГЛ, скарлатине, сыпном тифе и сепсисе	Максимальное ограничение раздраже­ния почек; уменьшение протеинурии, азотемии, снижение выраженности интоксикации	Диета полноценная, гипонатриевая, с умеренным ограни­чением белка и простых углеводов, повышенным содер­жанием витаминов С* и В*. Количество жидкости не огра­ничивают. Пища отварная, запечённая, без соли (на руки соль не выдают). Питание 5-разовое	2800-3200
Стол № 13	Острые инфекционные заболевания различной этиологии	Поддержание гомеостаза, снижение интоксикации, максимальное ограниче­ние раздражения слизистой оболочки органов пищеварения	Диета полноценная с умеренным ограничением белков, жиров и соли, большим количеством углеводов, витаминов и жидкости. Пища отварная, приготовленная на пару (в виде пюре). Питание дробное (6-разовое)	2100-2500
Стол № 15	Инфекционные болезни, не требующие специальных диет; при переходе с дру­гих столов на полноценное питание	Обеспечение полноценным питанием в условиях стационара	Диета физиологически полноценная с нормальным содер­жанием белков, жиров, углеводов и витаминов. Обработка продуктов обычная. Питание 4-5-разовое	3000-3200

Режим I - строго постельный. Больному запрещено садиться и тем более вставать; уход за ним, кормление и все медицинские манипуляции осуществляют при положении больного в постели. При некоторых инфекционных болезнях (брюшной и сыпной тифы и др.) строгий постельный режим назначают на длительное время.

Необходимо объяснить больному причины назначения постельного режима, возможные последствия его нарушения и строго следить за его соблюдением.

• Режим II - полупостельный (палатный). Возможно самостоятельное посещение больным туалета, процедурного кабинета, питание в палате, но большую часть времени рекомендовано проводить в постели.

• Режим III - общий. Назначают при хорошем самочувствии и удовлетворительном состоянии больного, если полностью исключена опасность развития осложнений и последствий заболевания. Больному разрешено самостоятельно обслуживать себя, посещать столовую.

Режим инфекционного отделения распространяется и на медицинский персонал, который должен стараться максимально устранить факторы, нарушающие покой больного:

- несдержанный и резкий тон в общении с ним;

- громкие разговоры в палатах и коридорах.

Особенно строго необходимо соблюдать тишину в ночные часы. Тяжесть состояния пациента не следует обсуждать в его присутствии, даже если больной находится в бессознательном состоянии.

ДИЕТОТЕРАПИЯ

Диетотерапию пациентов строят на основе общих принципов лечебного питания с учётом патогенеза инфекционного заболе­вания, сопутствующей патологии. Пациентам необходима опти­мально полноценная, щадящая диета с повышенным содержанием витаминов. Инфекционных больных и выздоравливающих кормят не реже 4 раз в день (завтрак, обед, полдник и ужин) в строго определенное время. Тяжелобольным пищу дают небольшими порциями 6-8 раз в день.

Диетическое питание назначает лечащий врач, соблюдение больным диеты контролирует медицинская сестра. Продукты, приносимые посетителями, проверяют в их присутствии и немедленно возвращают, если они не соответствуют предписанной диете. Следует систематически контролировать условия хранения принесенных больному продуктов в прикроватных тумбочках и специально отведенных холодильниках.

Основные виды диет, назначаемых при инфекционных болезнях, представлены в табл.

Таблица. Диетотерапия при инфекционных болезнях (СМ. ПОСОБИЕ)

В тяжёлых случаях, когда больные не могут самостоятельно при­нимать пищу (кома, парез глотательных мышц, глубокие нарушения всасывания и переваривания пищи), используют зондовое питание специальными смесями (энпитами), парентеральное и энтерально­парентеральное питание.

Используют 100-200 мл подогретой питательной смеси из молока, кефира, бульонов, яиц, фруктовых соков, сливочного масла и др. Через зонд вводят также жидкости и лекарства.

Необходимые тяжелобольному калории частично восполняет парентеральное питание, при котором внутривенно вводят:

- гидролизаты;

- аминокислоты;

- соли;

- витамины;

- 5% раствор глюкозы^♠;

- специальные питательные смеси.

При лихорадочных состояниях и при дегидратации инфекционные больные нередко нуждаются в обильном питье (до 2-3 л/сут). Рекомендуют минеральные воды, чай с лимоном, морсы (клюквенный, черносмородиновый и др.), разнообразные фруктовые и ягодные соки. При дегидратации и деминерализации назначают пероральное и внутривенное введение полиионных кристаллоидных изотонических растворов.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Физические методы лечения применяют в периоде реконвалесценции острых форм (после исчезновения лихорадки и симптомов интоксикации), при хронических формах и затяжном течении инфекционных болезней. Крайне редко физиотерапию назначают и в лихорадочном периоде, например, аэрозольтерапию использу­ют для купирования стеноза гортани при ОРЗ, а ультрафиолетовое облучение субэритемными дозами — при роже.

УХОД ЗА ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЬНЫМИ

Квалифицированный уход за инфекционными больными способствует их выздоровлению, профилактике осложнений, помогает предотвратить заражение окружающих.

Очень важно сохранение ровного, спокойного тона в общении с больными. Следует помнить, что раздражительность и грубость пациента могут быть вызваны не только низким уровнем культуры и моральных принципов, но и своеобразной реакцией на окружающее, сдвигами в психоэмоциональном состоянии, обусловленными длительным и тяжелым инфекционным заболеванием. В то же время следует настойчиво проводить необходимые мероприятия и заставлять больного соблюдать режим инфекционного отделения. Это требует от медицинского работника знания основных принципов медицинской этики и деонтологии, включая особенности субординации, профессионального поведения, внешнего вида, умения применять их в повседневной деятельности.

В инфекционном отделении необходимо систематически проводить влажную уборку помещений с применением дезинфицирующих средств, проветривание палат. Особое внимание уделяют чистоте тела и постели больного. Больных моют в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Если это противопоказано, ежедневно обтирают кожу больного полотенцем, смоченным теплой водой. Тяжелобольным проводят обработку полости рта и носа, профилактику пролежней и застойных пневмоний, контролируют физиологические отправления.