5. Семиотика (симптоматика) инфекционных болезней

В постановке предварительного диагноза неоценимую помощь оказывает симптоматика инфекционных болезней.

Различают:

• субъективные симптомы – это ощущения больного (жалобы)

• объективные симптомы – выявляемые физикальными (осмотр, пальпация и т.д.) и лабораторно-инструментальными методами обследования.

По диагностическому значению симптомы разделяют на:

1. неспецифические

2. специфические

3. патогномоничные

1. Неспецифические симптомы - т.е. общие, которые могут быть (м.б.) одни и те же при различных заболеваниях. Чаще всего это симптомы и жалобы интоксикационного или астеноневротического синдромов. Среди которых можно выделить наводящие симптомы те симптомы, которые часто встречаются при данном заболевании, но бывают при целом ряде других болезней. Наличие одного или нескольких симптомов этой группы должно наводить врача на мысль о возможности ИБ, но их еще недостаточно даже для предположения о вероятном диагнозе. Примером значения этой группы симптомов для диагностики ИБ может служить сочетание боли в животе и диареи, которое часто встречается при дизентерии (шигеллезах), но может быть и при пищевых токсикоинфекциях, иерсиниозах, обострениях хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, прежде всего хронического колита, опухолях кишечника и других болезнях тонкой и толстой кишки.

2. Специфические симптомы – (или опорные, факультативные) - наблюдаемые, как правило, при определенной болезни или особенно характерные для некоторых и.б., но в отличие от патогномоничных могут встречаться и при других и.б. (Например: стул в виде «рисового отвара» при холере, со слизью и кровью при дизентерии (шигеллезе) и «малинового желе» при амебной дизентерии т.д.).

3. Патогномоничные симптомы (решающие) – наиболее информативны, т.е. наблюдаемые только строго при конкретном, определенном заболевании и не встречаются при других. В клинике и.б. таких симптомов насчитываются единицы. К ним относятся:

• Пятна Филатова-Бельского-Коплика при кори

• Опистотонус, тризм и сардоническая улыбка (Risus sardonicus) при столбняке

• Гидрофобия при бешенстве и некоторые др.

Но даже они не могут иметь абсолютного значения. Во всяком случае, их отсутствие не исключает соответствующего диагноза (например: митигированная корь и пр.).

Неоценимую роль в клинической диагностике оказывают синдромы (сочетания признаков, жалоб и симптомов), обусловленных единым патогенезом. Современной медицине известно около 1500 синдромов и более 5000 болезней. (Смотри лекцию «Симптомы и синдромы в инфектологии»).

6. Объективное обследование пациента

Немалую информацию для диагностики и.б. дают данные объективного обследования больного. К приемам объективного обследования относят: осмотр, перкуссию, пальпацию, аускультацию.

(Вопросы для повторения – МПС:

1. Что такое перкуссия?

2. Что такое пальпация?

3. Что такое аускультация?)

Иногда, даже только на основании данных объективного осмотра уже можно поставить предварительный диагноз (Рожистое воспаление, кольцевидная эритема при клещевом Лайм-боррелиозе и др.). Осмотр лучше проводить при дневном освещении, т.к. не всегда можно заметить, например желтушность (иктеричность) видимых слизистых оболочек и кожи, сыпь, цианоз, гиперемию и т.д. Осматривать следует не только кожу, но и слизистые оболочки полости рта, зева, языка, глаз, где также можно обнаружить различные характерные изменения для той или иной болезни (например: пятна Филатова-Бельского-Коплика при кори, энантема Розенберга и симптом Киари-Авцына при эпидемическом сыпном тифе).

При осмотре пациента необходимо обращать внимание и на его поведение, психику, положение (вынужденное и т.д.). Определяют упитанность, телосложение. Измеряют температуру.

(Объективное обследование: пальпация, перкуссия, аускультация – смотри «СУ в терапии» и «Пропедевтика внутренних болезней»)