Амурский медицинский колледж
Даниленко О.М.
ЛЕКЦИЯ 6
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
г. Благовещенск
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
Значение ранней диагностики инфекционных болезней (и.б.)
Роль среднего медработника (СМР) в постановке предварительного диагноза
Методы диагностики (схема)
Клинические (опрос, осмотр, объективное обследование)
Параклинические (неспецифические лабораторные общеклинические и инструментальные; специфические методы прямого обнаружения возбудителя и косвенные)
Значение для диагностики клинико-эпидемиологического анамнеза, виды анамнеза и понятие эпидемиологического анамнеза.
Семиотика (симптоматика) инфекционных болезней
Понятие субъективных и объективных симптомов
Понятие неспецифических симптомов
Понятие специфических симптомов
Понятие патогномоничных симптомов
Объективное обследование пациента
Приемы объективного обследования
Значение общего осмотра пациента для диагностики
Понятие лихорадки и виды лихорадок; правило Либермейстера; понятие синдрома субфебриллитета
Основные параклинические лабораторно-инструментальные методы диагностики в инфектологии:
I. Лабораторные методы диагностики:
1. Методы прямого обнаружения возбудителя:
Бактериологический
Бактериокопический
Биологический
Паразитологический
2. Косвенные (вспомогательные) методы диагностики:
Иммунологический (Серологический)
Аллергический
II. Инструментальные методы диагностики:
Лапороскопия
Ректороманоскопия
ФГДС
Рентгенологическое
УЗИ
КТ
Пункционная биопсия
Сканирование печени
Люмбальная пункция
Дуоденальное зондирование
Особенности выписывания направления в лабораторию.
1. Значение ранней диагностики инфекционных болезней
Своевременное распознавание инфекционной болезни (и.б.) во-первых, способствует ранней изоляции и госпитализации источника инфекции (и.и.) в стационар, что в свою очередь играет большое значение в предупреждении дальнейшего распространения заразной инфекции – это, во-вторых. В-третьих, чем раньше распознана болезнь, тем раньше начато лечение, что порою может предупредить неблагоприятный исход (осложнения, хронизацию, смерть.)
2. Роль среднего медработника (смр) в постановке предварительного диагноза
Предварительную диагностику на догоспитальном этапе нередко приходится проводить и среднему медперсоналу. В связи с реформой СД в РФ возросла роль медсестры в диагностике инфекционного заболевания (и.з.). В настоящее время она является не только «слепой» исполнительницей всех врачебных назначений, но и сама активно участвует в лечебно-диагностическом процессе. Поскольку большую часть времени пациенты находятся под наблюдением медсестры, последним следует самостоятельно избирать сестринскую тактику в зависимости от функционального нарушения (например: при головокружении – уложить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду, дать выпить горячий чай, измерить АД, пульс и т.д.).
Прежде чем избрать ту или иную тактику, медсестра должна поставить так называемый «сестринский диагноз». В его основу положены функциональные нарушения организма (симптомы и синдромы), которые могут быть представлены в виде нарушенных потребностей, настоящих, приоритетных и потенциальных проблем пациента. Все свои действия и изменения в состоянии пациента, выявленные во время наблюдения за больным, медсестра фиксирует в сестринской истории болезни (или сестринском листе наблюдения за пациентом). Составляя план, медсестра определяет зависимые и независимые сестринские вмешательства.
3. Методы диагностики
4 .Значение для диагностики клинико-эпидемиологического анамнеза; виды анамнеза и понятие эпидемиологического анамнеза
В постановке предварительного диагноза большое значение имеет клинико-эпидемиологический анамнез.
(Вопросы для повторения – МПС:
1. Что означает «анамнез»?
2. Какие виды анамнеза вам известны?)
Например. При сборе анамнеза заболевания, следует уточнять, в какие сроки появились те или иные симптомы (допустим, при эпид. сыпном (вшивом) тифе сыпь появляется не ранее 4го и не позднее 6го дня от начала заболевания, а при брюшном тифе – на 8-10й день). Последовательность возникновения симптомов позволяет отличить, например ПТИ, при которой обычно рвота предшествует диарее, от холеры, при последней наоборот, диарея предшествует рвоте.
Кроме анамнеза заболевания, анамнеза жизни (гинекологического, наследственного и аллергического) существует эпидемиологический анамнез. Эпид. анамнезу уделяется большое внимание в клинике инфекционных болезней, поскольку эти данные помогают провести качественное эпид. расследование очага инфекции и своевременного его локализовать и провести в нём профилактические и противоэпидемические мероприятия. Он позволяет получить данные о месте, обстоятельствах и условиях, при которых могло произойти заражение, а также о возможных путях и способах передачи возбудителя инфекции другим лицам.
При сборе эпид. анамнеза выясняются следующие данные:
Контакт с больными людьми
Контакт с больными животными
Контакт с носителями
Пребывание в эпид. очаге
в пределах сроков инкубационного периода данного заболевания
Ранее перенесенные инфекционные заболевания (можно и в анамнезе жизни) – эти данные помогут уже сразу исключить из дифференциально-диагностического ряда ранее перенесённые инфекционные заболевания, сформировавшие специфический иммунитет (например, корь и другие детские инфекции)
Ранее перенесенные прививки и возможные поствакцинальные осложнения, данные о применении больным сывороточных препаратов, иммуноглобулинов, глюкокортикостероидов, цитостатиков, антибактериальных средств и т.п.
Социально-бытовые условия проживания
Профессия
Условия труда
При подозении на ОКИ (острые кишечные инфекции) и ПТИ (пищевые токсикоинфекции) – употребление в пищу недоброкачественных продуктов и некипяченой воды, где и как они хранились и когда они употреблялись в пищу.
При подозрении на гемоконтактные инфекции: накануне заболевания операции, переливание крови и ее заменителей, попадание биожидкостей на слизистые оболочки и кожу, в том числе и неповрежденную, проведение инвазивных процедур, в т.ч. и парамедицинских (татуаж, пирсинг, маникюр\педикюр, эндоскопические исследования, иглоукалывание, трансплантации)
При подозрении на ЗППП – половые контакты с людьми, страдающими соответствующими заболеваниями или носителями (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты парентеральные…).
Получение указаний на укусы насекомых и животных, ранения, травмы