●Наибольшую опасность при депрессии представляет предрасположенность к 
суициду. Среди психических расстройств депрессия - самая частая причина самоубийств. Мысли об уходе из жизни присущи практически всем страдающим депрессией. Особенно опасны состояния, когда тяжелая депрессия возникает у больных, сохраняющих активность. При выраженном ступоре реализация суицида затруднена, однако не исключена вовсе.
Иногда больные на фоне ступора испытывают кратковременный порыв чувств (импульсивный поступок), который заставляет их совершить
самоубийство. Описаны случаи расширенного суицида, когда человек убивает своих .
ILS
ED
SM
NA
IA
.C
ILS ED SM NA IA .C
●В зависимости от сочетания и/или доминирования в клинической картине разных компонентов депрессивной «триады» и «нетриадных» проявлений выделяют разнообразные клинические варианты депрессивного синдрома, наиболее распространённые из которых следующие.
●1. Меланхолическая (тоскливая,
классическая, эндогенная) депрессия представлена триадой в виде болезненно пониженного настроения с тоскливым компонентом; замедленного темпа мышления; психомоторной
заторможенности (вплоть до депрессивного
ILS ED SM NA IA .C
●2. Тревожная депрессия характеризуется депрессивной триадой с переживанием тревоги и двигательным беспокойством, вплоть до двигательного возбуждения (ажитированная депрессия).
●3. Апатическая депрессия : на первый план выступают отсутствие или снижение уровня побуждений, интереса к окружающему (в тяжёлых случаях - к жизни вообще), эмоционального реагирования на происходящие события, безразличие, снижение жизненного тонуса (анергическая депрессия), недостаточность волевых импульсов с невозможностью преодолеть себя, сделать усилие над собой, принять определённое решение (абулический вариант).
ILS ED SM NA IA .C
●4. Астенодепрессивный синдром характеризуется умеренно выраженными симптомами депрессивной триады и выраженными астеническими расстройствами в виде повышенной утомляемости и истощаемости, раздражительной слабости, гиперестезии.
●5. Депрессивно-ипохондрический синдром характеризуется доминированием соматических симптомов депрессии при умеренной выраженности депрессивной триады.
●6. Депрессивно-параноидный синдром: депрессивные симптомы выражены в различной степени, вплоть до глубокой заторможенности; при этом больные переживают тревогу, формулируют бредовые идеи преследования, отравления, которые имеют склонность к систематизации.
●7. Синдром Котара (меланхолическая парафрения) - сложный депрессивный синдром, включающий депрессивные переживания и ипохондрические идеи, имеющие характер громадности и отрицания.
●8. Депрессивно-деперсонализационный синдром - вариант депрессивного синдрома, при котором в клинической картине ведущее место занимает депрессивная деперсонализация.
●9. Атипичные («маскированные», «ларвированные», «вегетативные»,
«соматизированные», скрытые) депрессии характеризуются
Маниакальный
●Маниакальный синдромсиндромописывают типичной триадой признаков: повышением настроения (гипертимией), ускорением мышления (речевым напором) и психомоторным возбуждением. Гипертимия при этом состоянии выражается в постоянном оптимизме, пренебрежении к трудностям. Пациенты постоянно улыбаются, не предъявляют никаких жалоб, не считают себя больными, отрицают наличие каких-либо
проблем. Ускорение мышления проявляется быстрой, скачущей речью, повышенной отвлекаемостью, ассоциациями.
ILS
ED
SM
NA
IA
.C
ILS ED SM NA IA .C
●Наблюдается переоценка собственных способностей. Пациенты считают себя удивительно обаятельными и привлекательными, беспрерывно хвалятся якобы существующими у них талантами. Пытаются сочинять стихи, демонстрируют окружающим свои
вокальные данные. На высоте маниакального синдрома возникает бред величия.
ILS ED SM NA IA .C
● Характерно усиление всех базовых влечений. Повышается аппетит, иногда возникает период
злоупотребления алкоголем (дипсомания). Больные не могут находиться в одиночестве и постоянно ищут общения. Они уделяют много внимания своей внешности, пытаются украсить себя значками и медалями, женщины пользуются избыточно яркой косметикой, одеждой стараются подчеркнуть свою сексуальность. Повышенный интерес к противоположному полу выражается в комплиментах, нескромных предложениях, признаниях в любви. Больные готовы помогать и покровительствовать всем окружающим. При этом нередко оказывается, что на собственную семью просто не хватает времени. Они транжирят деньги, делают ненужные покупки. При чрезмерной активности не удается завершить ни одного из дел, поскольку каждый
●Для маниакального синдрома характерно резкое уменьшение длительности ночного
сна. Больные отказываются вовремя лечь в постель, продолжая суетиться и ночью. Утром просыпаются очень рано и сразу включаются в активную деятельность, однако никогда не жалуются на усталость, утверждают,
ILS
ED
SM
NA
IA
.C
ILS ED SM NA IA .C
● В физическом отношении страдающие манией выглядят вполне здоровыми, несколько
помолодевшими. При мании обычно отмечают существенную прибавку массы тела, однако в случае выраженного психомоторного возбуждения больные худеют, несмотря на волчий аппетит.
●Маниакальный синдром чаще всего бывает проявлением МДП и шизофрении. Изредка встречаются маниакальные состояния, вызванные органическим поражением мозга или интоксикацией (амфетамином, кокаином, циметидином, глюкокортикоидами, циклоспоринами, дисульфирамом, галлюциногенами и др.). Мания - признак острого психоза. Яркая продуктивная симптоматика позволяет рассчитывать на полное исчезновение болезненных расстройств или формирование качественной ремиссии. Отдельные приступы
могут быть достаточно продолжительными (до нескольких месяцев), но все они обычно короче приступов депрессии.
ILS
ED
SM
NA
IA
.C
ILS ED SM NA IA .C
● Наряду с типичной манией нередко встречаются атипичные синдромы сложной
структуры. Маниакально-бредовый синдром, помимо аффекта счастья, сопровождается несистематизированными бредовыми идеями преследования, инсценировки, мегаломаническим бредом величия (острая парафрения). Больные заявляют, что призваны «спасти весь мир», что наделены невероятными способностями, например, представляют собой «главное оружие против мафии», и преступники пытаются за это их уничтожить. Подобное расстройство при МДП не встречается и чаще всего указывает на острый приступ шизофрении (шизоаффективное расстройство). На высоте маниакально-бредового приступа возможно онейроидное помрачение