Кататонический синдром

Выполн студент группы ОС-4 Патрин Лев Васильев

Преподавате кмн Соколова Ирина Викторов

Понятие

Кататонический синдром –

психопатологический синдром, основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства в виде состояний возбуждения и обездвиженности (ступора) с мышечным напряжением, которые носят немотивированный характер (не определяются ситуацией или другими психопатологическими синдромами).

Кататония может быть люцидной («чистой», не сопровождается помрачением сознания) и онейроидной (сопровождается онейроидным помрачением сознания).

Катотонический ступор

Кататонический ступор - обездвиженность, сопровождающаяся мутизмом и повышением мышечного тонуса.

Симптомы ступора

Симптом Павлова — ступорозные больные с наступлением ночи начинают передвигаться, разговаривать, есть, а к утру вновь впадают в состояние обездвиженности.

Симптом лестницы — движения лишены плавности, пластичности, становятся прерывистыми, толчкообразными, неравномерными.

Симптом воздушной подушки Дюпре — лежащие больные держат голову приподнятой, на весу, так, что она не касается при этом подушки; в положении сидя они могут держать руки в воздухе вместо того, чтобы положить их на колени.

Симптом хоботка — непроизвольное вытягивание губ вперёд в виде трубочки.

Симптом Бернштейна — если поднять одну руку больного, а затем другую, то первая рука тут же опускается.

Симптом последнего слова Клейста — больной с мутизмом совершает попытку ответить на вопрос в тот момент, когда спрашивающий отворачивается или уходит.

Симптом Сегла — больной не может ответить на вопрос, но по выражению лица и движениям губ видно, что он пытается это сделать. — Симптом Вагнер-Яурегга — при надавливании на глазные яблоки ступорозному пациенту с мутизмом, он может ответить на вопрос.

Симптом Саарма — мутичный пациент может отвечать на вопросы, адресованные другому человеку.

Симптом капюшона Останкова — пациент отгораживается от всех при помощи одеяла (простыни и т. д.), надевая его на себя подобно капюшону.

Симптом или поза бедуина — стереотипная поза кочевников пустыни, которую предпочитают некоторые кататонические пациенты

Катотоническое возбуждение

носит совершенно немотивированный и бессмысленный характер, при этом совершаются не связанные между собой, разрозненные автоматизированные действия, обращенные вовне, а также на себя.

Растерянно-патетическое

Характеризуется гиперпродукцией реактивных действий и выразительных движений, разорванностью мышления, речи и растерянностью. Пациенты очень подвижны, громко и непонятно говорят, декламируют, выкрикивают приветствия, здравицы и призывы.

Гебефреническое

Преобладает дурашливость, нелепые действия, немотивированная веселость.

Импульсивное

Поведение определяется немотивированными, внезапными действиями разрушительного и агрессивного характера.

Немое

Двигательное неистовство с агрессией и разрушительными действиями, направленными не только на окружающее, но и на себя.

Отличие катотонического от дргуих видов возбуждения

Кататоническое возбуждение - может сменяться ступорообразными явлениями и наоборот. Гебефренное возбуждение - дурашливость, нарочитость и нелепость поведения.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение - возникает при наплыве угрожающих галлюцинаций или выраженных бредовых идеях преследования. Возбуждение сопровождается аффектом тревоги, страха. Больные напряжены, насторожены, везде видят опасность.

Депрессивное возбуждение - (меланхолический раптус) связано с состоянием мучительной, непереносимой тоски, безысходного отчаяния. Меланхолический раптус пациенты объясняют позже тем, что испытывали невероятную, непереносимую душевную боль. Они рвут на себе одежду, катаются по полу, наносят самоповреждения, бьются головой о стену, совершают суицидные попытки.

Маниакальное возбуждение - сопровождается аффектом веселья, повышенным настроением, постоянным стремлением к деятельности, речевым возбуждением.

Эпилептиформное возбуждение - возбуждение сопровождается выраженным аффектом злобы, страха, гневливыми вспышками, агрессивно-разрушительными действиями.

Истерическое возбуждение - оно всегда является реакцией человека на психотравмирующую ситуацию и выражается всегда в самых ярких демонстративных формах поведения. Больные падают на пол, заламывают руки, катаются, пытаются рвать одежду. Разрешение психотравмирующей ситуации ведёт к прекращению возбуждения.

Купирование психомоторного возбуждения

1.Физическая фиксация больного проводится силами медицинского персонала или сослуживцев максимально бережно. Допустимо осторожное удержание за конечности, прижатие за плечи к кровати или полу, мягкая фиксация туловища и конечностей с помощью простыни или одеяла.

2.Применение лекарственных средств для купирования возбуждения. Препаратами выбора являются бензодиазепиновые транквилизаторы в инъекционной форме — диазепам 20-30 мг или феназепам 2-4 мг внутримышечно. Доза определяется состоянием пациента. Эффект развивается через 10-30 мин.

Кроме непосредственного купирования двигательного беспокойства, тревоги, острых галлюцинаторных, бредовых и других расстройств, необходимо и лечение заболевания в целом, в том числе воздействие на возможную причину возбуждения. Борьба с возбуждением включает также детоксикацию организма, поддержание сердечно- сосудистой и дыхательной систем, предупреждение коллапса, обезвоживания.