Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра психиатрии, психотерапии и наркологии
Расстройства произвольной деятельности
Выполнил: Студент группы ОС-407 Дарменов Алияр Жасуланович
Преподаватель: к.м.н. Соколова Ирина Викторовна
Произвольная
деятельность
Произвольная деятельность (ПД) представляет собой целенаправленное и осознанное поведение, играющее важную роль в адаптации и функционировании человека. Понимание ключевых компонентов ПД, таких как мотивация, планирование, исполнение и контроль, необходимо для выявления и коррекции ее нарушений. Расстройства ПД встречаются у значительной части детей школьного возраста.
Нейрофизиологические основы произвольной деятельности
Префронтальная кора (ПФК) |
Базальные ганглии |
Дофаминергическая система |
Играет ключевую роль в планировании, принятии решений и контроле поведения. Снижение активности ПФК связано с импульсивностью и трудностями в организации деятельности.
Участвуют в выборе и инициации |
Важна для мотивации, |
действий, обеспечивая плавность |
подкрепления и ощущения |
и координацию движений. |
удовольствия. Нарушения в |
Дисфункция базальных ганглиев |
дофаминергической системе |
может приводить к двигательным |
могут вызывать апатию, |
расстройствам и нарушениям ПД. |
ангедонию и снижение |
|
целенаправленной активности. |
Взаимосвязь префронтальной коры с другими областями мозга, такими как теменная и височная кора, обеспечивает интеграцию информации и формирование сложных поведенческих стратегий. Исследования показывают, что снижение активности префронтальной коры связано с импульсивностью и трудностями в контроле поведения.
Классификация расстройств произвольной деятельности
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
Нарушения внимания, импульсивность, гиперактивность. Распространенность СДВГ: 5- 7% детей школьного возраста. Генетическая предрасположенность: 70-80% случаев СДВГ имеют наследственный характер.
Нарушения исполнительных функций
Трудности в планировании, организации, контроле поведения.
Импульсивные расстройства
Патологическое влечение к азартным играм, клептомания, пиромания. Азартные игры: 0.5-1% населения страдают от патологической склонности к азартным играм.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Навязчивые мысли и компульсивные действия. ОКР: 1-3% населения страдают ОКР.
Различные расстройства ПД включают СДВГ, нарушения исполнительных функций, импульсивные расстройства и ОКР. Каждое из этих состояний имеет свои уникальные характеристики и требует индивидуального подхода к диагностике и лечению.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
Невнимательнос Гиперактивность Импульсивность ть
СДВГ характеризуется невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью, что может оказывать негативное влияние на успеваемость в школе, социальную адаптацию и профессиональную деятельность. Диагностические критерии СДВГ определены в DSM-5. У 30-50% детей с СДВГ симптомы сохраняются во взрослом возрасте, что подчеркивает важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению.
DSM-5*- диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам
Нарушения исполнительных функций
Планирование
Определение целей и разработка стратегий для их достижения.
Рабочая память
Удержание информации в уме для выполнения задач.
Гибкость мышления
Адаптация к изменяющимся обстоятельствам.
Контроль импульсов
Подавление нежелательных реакций.
Нарушения исполнительных функций связаны с трудностями в планировании, рабочей памяти, гибкости мышления и контроле импульсов. Оценка исполнительных функций проводится с помощью нейропсихологических тестов. Причины нарушений могут быть связаны с повреждениями ПФК, генетическими факторами и средовыми воздействиями. Часто встречаются при СДВГ, аутизме и черепно-мозговых травмах.
Импульсивные
расстройства
Неспособность Негативные контролировать последствия влечения
Дисфункция дофаминергической системы
Импульсивные расстройства характеризуются неспособностью контролировать влечения, что приводит к негативным последствиям. Примеры включают патологическое влечение к азартным играм, клептоманию и пироманию. Нейробиологические механизмы импульсивности связаны с дисфункцией дофаминергической системы и нарушениями в ПФК.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Обсессии
Навязчивые мысли, вызывающие тревогу.
Компульсии
Ритуальные действия, направленные на снижение тревоги.
ОКР характеризуется обсессиями (навязчивыми мыслями) и компульсиями (ритуальными действиями). Примеры обсессий включают страх загрязнения, страх причинения вреда и потребность в симметрии. Примеры компульсий включают мытье рук, проверку замков и пересчет предметов. Методы лечения ОКР включают когнитивно-поведенческую терапию и фармакотерапию (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).
Методы коррекции расстройств произвольной деятельност
Фармакотерапия
Психостимуляторы, антидепрессанты
2
1
3
Психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия, тренинги исполнительных функций, семейная терапия
Нейромодуляция
ТМС, tDCS
Коррекция расстройств произвольной деятельности включает фармакотерапию (например, применение психостимуляторов при СДВГ и антидепрессантов при ОКР), психотерапию (когнитивно-поведенческую терапию, тренинги исполнительных функций и семейную терапию) и нейромодуляцию (транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) и транскраниальную стимуляцию постоянным током (tDCS)). Исследования показывают, что ТМС может улучшать исполнительные функции и снижать симптомы СДВГ.
Роль нейропсихологической реабилитации
1
2
3
4
Индивидуальная программа
Упражнения для развития
Компьютерные программы
Участие семьи
Нейропсихологическая реабилитация играет важную роль в коррекции расстройств произвольной деятельности. Она включает нейропсихологическую диагностику для выявления нарушений и разработки индивидуальной программы реабилитации, упражнения для развития внимания, памяти, планирования и контроля импульсов, использование компьютерных программ и тренажеров для тренировки когнитивных функций. Важно также участие семьи в процессе реабилитации.